International symposium on emergency medicine

Razprava
Pljuča so do nedavnega veljala kot nedostopna za ultrazvočni pregled, vse več raziskav na tem
področju pa dokazuje, da temu ni tako. Z ultrazvočno sondo na intaktni prsni steni lahko opazujemo
značilno respiratorno gibanje oziroma premikanje površine pljuč ob prsni steni (1-4). Sondo postavimo
pravokotno na rebra pri ležečem pacientu parasternalno v 3. – 4. medrebrnem prostoru (približno kot
V1 in V2 elektrodi pri EKG) (1-2). Prikažemo si plast mehkega tkiva, pod njo pa hiperehogeno plevralno
linjo, ki navidezno leži med sosednjima rebroma, ki dajeta akustično senco. Plevralna linija je odsev
polzenja visceralne plevre ob parientalno med respiratornim ciklusom. Pri zdravem človeku na tem delu
opazimo premikanje, sinhrono z dihanjem – imenujemo ga »plevralno polzenje«. (1) V prikazu M-mode
se to prikaže kot znak »obale«, kjer zgornji del predstavlja nepremično parietalno tkivo, pod plevralno
linijo pa vidimo homogen zrničast vzorec. (1) Prisotnost »plevralnega polzenja« izključi pnevmotoraks s
100% pozitivno napovedno vrednostjo. (1-3) Odsotnost »plevralnega polzenja« pa ne pomeni izključno
pnevmotoraksa, a ima ob ustrezni klinični sliki vseeno zelo visko občutljivost (86%) in specifičnost (97%).
(1) Pri manjših pnevmotoraksih lahko v lateralnih predelih prsnega koša opazujemo t.i. »pljučno točko«,
ki je prikazana na Sliki 1, predstavlja pa mejno področje, do katerega še vidimo »plevralno polzenje«,
distalno od te točke pa je »polzenje« odsotno. (1,3) 
Slika 1. 
a) M-mode prikaz UZ izvida nad zdravimi pljuči – znak »obale«, b) znak »stratosfere«, ki je patognomoničen za
pnevmotoraks, P označuje »pljučno točko«
Zaključek
Pri šokiranem bolniku lahko z ultrazvokom izključimo ali dokažemo potencialno katastrofalen vzrok
šoka, ki nas tudi usmeri k čimprejšnji in učinkoviti terapiji (5-8). Urgentni pregled z ultrazvokom tako
URGENTNA MEDICINA - IZBRANA POGLAVJA 2010