International symposium on emergency medicine

Razprava
Vstavitev LVAD je lahko povezana s številnim zapleti. Najpogosteje so to krvavitve, okužbe,
trombembolizmi, zračna embolija, lahko pa, kot v našem primeru, pride tudi do odpovedi desnega
prekata. Odpoved desnega prekata se razvije pri približno četrtini bolnikov z vstavljenim LVAD (2,3).
Razbremenitev levega prekata poveča končni diastolni volumen desnega prekata, kar lahko v določenih
primerih predstavlja preveliko obremenitev slednjega (4). Glede na to, da miokarditis ponavadi zajame
celotno srčno mišico, bi se z odločitvijo za takojšnjo vstavitev BiVAD pri naši bolnici verjetno izognili
zapletom z odpovedjo desnega prekata. Čeprav so nekatere študije pokazale ugoden izhod v primeru
akutne srčne odpovedi ob miokarditisu tudi le z uporabo LVAD (5,6), pa se je takojšnja uporaba BiVAD v
primeru fulminantnega miokarditisa izkazala za uspešno premostitev do okrevanja (7). Vsekakor je
nujen dober hemodinamski monitoring ter hitro prepoznavanje in ukrepanje v primeru zapletov. Glede
na to, da je bila to naša prva bolnica z zunajtelesno mehansko podporo, pri kateri smo se srečevali z
vsemi zapleti povezanimi s podporo z VAD, ter glede na to, da je vodenje bolnikov z vstavljenim BiVAD
še posebej zahtevno, je bilo celotno zdravljenje bolnice velik izziv. Kljub slabi prognozi in številnim
zapletom pa je ravno podpora z BiVAD bolnici omogočila preživetje do transplantacije srca.
206
URGENTNA MEDICINA - IZBRANA POGLAVJA 2010

---

vensko (VV) in veno-arterijsko (VA). V prvem primeru poteka odvzem in vračanje krvi v venskem delu
krvnega obtoka in je primeren za bolnike z izolirano dihalno odpovedjo, saj omogoča oksigenacijo krvi,
ne zagotavlja pa dodatnega minutnega volumna krvi. V primeru VA oblike pa poteka odvzem na venski
strani, oksigenirana kri pa se vrača v arterijski del krvnega obtoka – del krvi torej teče tako mimo pljuč
kot srca in omogoča dodaten minutni volumen krvi. Takšna oblika nudi tudi podporo srcu in je primerna
za kombinirano kardiorespiratorno odpoved.