International symposium on emergency medicine

Akutni skrotum
Torzija testisa je redek vzrok akutnega skrotuma, vendar neustrezna prepoznava stanja vodi v odmrtje
moda (6). Je zasuk moda okoli svoje osi. Pri tem pride do motenj prekrvavitve in modo po nekaj urah
odmre. Najpogosteje se pojavi pri mlajših dečkih ter pri adolescentih. Pri kliničnem pregledu je modo
zelo boleče, otečeno, ponavadi leži nekoliko višje (zaradi zasuka se semensko povesmo skrajša). Lahko
se kaže kot bolečina v trebuhu (torzija desnega moda se lahko klinično kaže podobno kot vnetje
slepiča), zato je še zlasti pri dečkih z bolečino v trebuhu pregled genitalij del osnovnega kliničnega
pregleda. Bolnika je potrebno nujno napotiti k urologu. Opomnimo ga, da mora zaradi velike verjetnosti
operativnega posega v narkozi ostati tešč! Terapija je takojšnja kirurška derotacija in fiksacija moda.
Kadar je modo že odmrlo, ga odstranimo.
Prava torzija moda je razmeroma redka. Pogosteje gre za torzijo priveska moda (apendiksa testisa), ki
lahko porseva skozi kožo skrotuma kot modrikasta sprememba (blue point) (7). Je nepomemben del
testisa in ga ob kirurškem posegu odstranimo. Kakorkoli, najmanjši sum na torzijo testisa zahteva
čimprejšnjo kirurško eksploracijo moda.
Izolirano vnetje samega moda je redek pojav. Večinoma gre za vnetje obmodka (epididimitis).
Klinično se bolezen kaže z lokalno oteklino in bolečino obmodka, rdečino kože skrotuma ter sistemskimi
znaki vnetja – povišano telesno temperaturo (ponavadi preko 38° C) in levkocitozo. Ponavadi so prisotne
tudi težave pri uriniranju: pekoče in pogoste mikcije, patološki sediment urina in pozitivna urinokultura.
Bolezen ponavadi prizadene odrasle moške. Do starosti 35 let kot vzrok prednjačita zlasti okužba z
gonokokom ali klamidijo, pri starejših moških pa okužba z E. coli. Pri mlajših (zlasti pri dečkih) moramo
diferencialno diagnostično vedno pomisliti tudi na torzijo moda. Terapija vnetja je antibiotik, lokalno
hlajenje in podlaganje moda ter mirovanje. Pri hudem vnetju, še zlasti pa pri kasnem začetku
antibiotičnega zdravljenja, lahko pride do tvorbe abscesa, ki zahteva kirurško zdravljenje (odstranitev
prizadetega moda – semikastracija).
Poškodbe mod so ponavadi posledica topega udarca (kontaktni športi, pretep). Redkeje gre za
penetrantne poškodbe. Pri hujših poškodbah pri kliničnem pregledu ponavadi najdemo oteklino in
podplutbo (hematom) prizadetega hemiskrotuma. Pri diagnozi si dodatno pomagamo z ultrazvočno
preiskavo mod. Kadar obstaja sum na razpok (rupturo) moda, je potrebna takojšnja kirurška oskrba. Pri
rupturi moda pride namreč imunski sistem v stik z germinalnimi celicami, pri čemer lahko tvorba
protiteles vodi v moško neplodnost. Pri kirurški reviziji rupturirano modo zašijemo, pri hujših poškodbah
pa ga je treba odstraniti.
Nekrotizantni fascitis skrotuma (ganfrena Fournier) je redko vendar življenjsko ogrožajoče obolenje
skrotuma (8). Nekroza se tipično pojavi pri bolnikih z imunskim deficitom (sladkorni bolniki, ciroza,
debelost, mlg obolenje). Poleg imunskega deficita je značilen tudi lokalni dejavnik: zožitev sečnice,
poškodba sečnice pri katetrizaciji, nevrogeni mehur, poškodba kožnega pokrova (inkontinenca,
piercing), črevesna obolenja (mlg rektuma, paraanalni absces, perforacija slepiča). Sinergističen učinek
imunskega deficita in encimov različnih patogenov (streptokoki, stafilokoki, enterobakterije, anaerobi,
glive) vodi v fulminanten potek obolenja. Prizadeto tkivo ima tipičen histopatološki pregled: nekroza
vrhnjih in globokih mehkih tkiv, tromboza mikro cirkulacije, polimorfonuklearna vnetna infiltracija,
180
URGENTNA MEDICINA - IZBRANA POGLAVJA 2010

---

15. Jordan GH, Jezior JR, Rosenstein DI. Injury to the genitourinary tract and functional reconstruction of the
urethra. Curr Opin Urol. 2001; 11:257-61. 
16. Patel JV, Chambers CV, Gomella LG. Hematuria: etiology and evaluation for the primary care physician. Can J
Urol. 2008;15 Suppl 1: 54-61.
17. Fuselier HA. Etiology and management of acute urinary retention. Compr Ther 1993;19: 31–6.
183
URGENTNA MEDICINA - IZBRANA POGLAVJA 2010
IVP). Hemodinasko nestabilen bolnik potrebuje takojšnjo kirurško oskrbu, pri hemodinasko stabilnem
bolniku pa je zdravljenje konzervativno: počitek, atb, analgetik, hidracija.
Poškodbe ureterja so večinoma iatrogene, redko je vzrok penetrantna poškodba trebuha.
Ruptura mehurja
Ruptura mehurja je ponavadi posledica tope poškodbe. Ponavadi je vzrok pritisk varnostnega pasu ali
krmila vozila na poln mehur pri prometni nesreči. Klinično se pojavi makrohematurija v 95%. Diagnozo
potrdimo s cistogramom. Ločimo peritonealno in ekstreperitonealno rupturo. Pri peritonealni rupturi je
potrebna krg oskrba zaradi uroascitesa, ki vodi v peritonitis in sepso. Ekstraperitonelano rupturo
zdravimo konzervativno – derivacija seča z urinskim katetrom in atb terapija (14). 
Poškodba zadnje sečnice
Večina poškodb zadnje uretre je združena z zlomom pelvičnih kosti. Na meatusu je vidna kaplja krvi,
tipa se dislociran poln mehur. Diagnozo potrdimo z uretrografijo. Terapija je suprapubični kateter ter
odložena kirurška rekonstrukcija (po 6 mesecih) (15).