Журнал зарегистрирован в Министерстве по делам печати

 
Вопросы реконструктивной и пластической хирургии
IV Всероссийский съезд кистевых хирургов с международным участием
И. Ю. Мигулева, И. Ю. Клюквин
ВОССТАНОВЛЕНИЕ СУХОЖИЛИЯ ГЛУБОКОГО СГИБАТЕЛЯ 
У ПАЦИЕНТОВ С СОХРАНЕННЫМ АКТИВНЫМ СГИБАНИЕМ 
В ПРОКСИМАЛЬНОМ МЕЖФАЛАНГОВОМ СУСТАВЕ
НИИ скорой помощи им. Н. В. Склифосовского, г. Москва, Россия 
© Мигулева И. Ю., Клюквин И. Ю.
ВВЕДЕНИЕ
Наша практика показывает, что возможность 
активного сгибания средней фаланги пальца еще 
не означает, что поверхностный сгибатель цел. 
При ревизии места повреждения в ходе восста-
новительной операции мы нередко обнаружива-
ем, что клиника функциональных нарушений не 
отражала истинной анатомической картины по-
вреждения.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Мы располагаем опытом лечения 237 пациен-
тов с так называемым изолированным повреж-
дением сухожилия глубокого сгибателя на 263 
пальцах: клинически во всех случаях сгибание в 
дистальном межфаланговом суставе отсутство-
вало, а в проксимальном было сохранено. Дав-
ность повреждения составляла от 3 до 24 часов 
у 97 пациентов и от 3 недель до нескольких лет 
у 140 пациентов. Операцию реинсерции сухожи-
лия глубокого сгибателя в экстренном порядке 
выполнили в 91 случае при длине дистального 
конца не более 12 мм. При этом в 17 случаях в 
ходе ревизии было обнаружено полное повреж-
дение одной ножки сухожилия поверхностного 
сгибателя, что служило показанием к его иссече-
нию. Первичную пластику сухожилия глубокого 
сгибателя в экстренном порядке выполнили в 11 
случаях при длине дистального конца 13–16 мм. 
Из них в 9 случаях сухожилие поверхностного 
сгибателя оставалось интактным, а в 2 случаях 
имелось полное пересечение одной ножки, что 
позволило использовать его в качестве источни-
ка трансплантата. При обращении пациентов в 
поздние сроки после травмы операцию реинсер-
ции сухожилия глубокого сгибателя выполнили 
в 55 случаях при длине дистального конца не бо-
лее 12 мм, а также хорошей подвижности и отсут-
ствии дегенеративных изменений проксималь-
ного конца, который обнаруживался на средней 
или основной фаланге. Одномоментную вторич-
ную пластику сухожилия глубокого сгибателя 
выполнили, во-первых, в 30 случаях, когда длина 
дистального конца не превышала 12 мм, но прок-
симальный конец обнаруживался очень высоко, 
часто лишь на ладони, и был значительно утол-
щен. Во-вторых, пластику выполнили в 32 слу-
чаях, когда длина дистального конца превышала 
12 мм, т. е. изначально имелось изолированное 
повреждение глубокого сгибателя во 2 зоне. Осо-
бого внимания заслуживает выделенная нами 
группа «ложно изолированных» повреждений 
сухожилия глубокого сгибателя из 26 наблюде-
ний. На операции у этих пациентов было обнару-
жено полное повреждение обоих сухожилий сги-
бателей во 2 зоне, а хорошее активное сгибание 
средней фаланги осуществлялось за счет рубцо-
вых сращений и регенератов их блоком. В таких 
случаях мы выполняли пластику трансплантатом, 
выкроенным из поврежденного сухожилия по-
верхностного сгибателя. Показанием к изолиро-
ванному эндопротезированию сухожилия глубо-
кого сгибателя (с сохранением поверхностного) 
была либо облитерация фиброзно-синовиально-
го канала из-за большой давности травмы (10 на-
блюдений), либо разрушение канала при травме 
циркулярной пилой (8 наблюдений).