И лечебные аспекты пульпита

луночковой боли при альвеолите. 
Общий признак— боль с иррадиацией по ходу ветвей тройничного нерва.
Различия заключаются в том, что при альвеолите: 
1) всегда имеется лунка удаленного зуба с распавшимся кровяным 
сгустком; 
2) боли имеют постоянный характер и не связаны с действием 
температурных раздражителей; 
3) пальпация десны в области лунки резко болезненна; 
4) после кюретажа лунки и противовоспалительного лечения боль 
проходит. 
Дифференциальная диагностика острого диффузного пульпита, 
перикоронарита и затрудненного прорезывания зуба мудрости. 
Общий признак — ноющая боль в челюсти. 
Различия заключаются в том, что при перикоронарите и затрудненном 
прорезывании зуба мудрости наблюдаются: 
1) затрудненное открывание рта (тризм); 
2) болезненная пальпация в данной области десны; 
3) при осмотре выявляется отечная воспаленная десна в проекции зуба 
мудрости; 
4) рентгенография выявляет зуб мудрости в стадии прорезывания.

 
КЛИНИКА, ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ДИАГНОСТИКА 
ХРОНИЧЕСКИХ ФОРМ ПУЛЬПИТА 
 
Хронический фиброзный пульпит.
Хронический фиброзный пульпит — это наиболее часто встречающаяся 
форма пульпита, которая является исходом острого пульпита. У людей с низкой 

---

27 
реактивностью организма иногда хронический фиброзный пульпит может 
возникнуть и без предварительной клинически выраженной острой стадии 
воспаления. 
Пациент предъявляет жалобы на боли от температурных и химических 
раздражителей, которые не проходят сразу после устранения причины. Боль 
может возникнуть и от резкой смены температуры. Достаточно часто пациент 
жалоб не предъявляет, и хронический фиброзный пульпит выявляется при 
осмотре во время санации полости рта. Это объясняется тем, что локализация 
некоторых кариозных полостей (например, поддесневых) недоступна 
раздражителям, а также наличием хорошего дренажа (сообщения с полостью 
зуба). 
Жалобы на самопроизвольную боль при хронических формах пульпита 
отсутствуют и возникают лишь при обострении хронического процесса. 
При осмотре врач обнаруживает глубокую кариозную полость. Полость 
зуба вскрыта в одной точке, зондирование которой резко болезненно. Если 
больной зуб находится под пломбой, то после удаления последней чаще всего 
удается обнаружить болезненное сообщение с полостью зуба. Установлено, что 
вскрытая точка чаще локализуется у вестибулярного рога пульпы (63,5%), реже 
около орального (24,09%) или между ними. 
В некоторых случаях после некрэктомии обнаруживается участок более 
светлого плотного дентина с едва заметной точкой в центре, которая не 
кровоточит, но болезненна при зондировании. Данное состояние возможно в 
зубе, ранее леченном одонтотропными средствами в качестве лечебной 
прокладки. 
Зондирование по дентиноэмалевой границе, как правило, безболезненно, 
поэтому некрэктомию надо проводить, начиная со стенок кариозной полости. 
Реакция на холод болезненна и не сразу проходит после устранения 
причины. Зуб может быть изменен в цвете — более тусклый и темный в 
сравнении с интактными зубами. Перкуссия зуба безболезненна, но иногда 
сравнительная перкуссия помогает определить больной зуб, что можно 

---

28 
объяснить изменением в периодонте (на рентгенограмме они выявляются в 30% 
случаев). 
Переходная складка без патологии (исключение составляют дети). ЭОД 
при хроническом фиброзном пульпите — 35 мкА, но с интактного бугра может 
быть в пределах 17—20 мкА.