Казань 2014 brought to you by core

Д.Ф. Ахметзянова,
Республиканская клиническая психиатрическая больница 
Министерства здравоохранения Республики Татарстан
им. акад. В.М. Бехтерева, Казань, Россия
Современный взгляд на психосоматику выходит за рамки пред-
ставлений о здоровье и болезни, связь тела «сомы» и психики всег-
да двухсторонняя. Как все соматические расстройства имеют свои 
психологические причины, так любые психологические проблемы 
всегда приносят психосоматические «плоды» [1]. 
Как это можно объяснить с точки зрения развития психики.
В книге Выготского «История развития высших психических функ-
ций» дано развернутое изложение культурно-исторической теории 
развития психики: «необходимо различать низшие и высшие пси-
хические функции, и соответственно два плана поведения – нату-
ральный, природный (результат биологической эволюции живот-
ного мира) и культурный, общественно-исторический (результат 
исторического развития общества), слитые в развитии психики».
Гипотеза, выдвинутая Выготским, предлагала новое решение 
проблемы соотношения низших (элементарных) и высших психи-
ческих функций. Главное различие между ними состоит в уровне 
произвольности, то есть натуральные психические процессы не 
поддаются регуляции со стороны человека, а высшими психиче-
скими функциями люди могут сознательно управлять. Выготский 
пришел к выводу о том, что сознательная регуляция связана с опос-
редованным характером высших психических функций. Между 
воздействующим стимулом и реакцией человека (как поведенче-
ской, так и мыслительной) возникает дополнительная связь через 
опосредующее звено – стимул – средство, или знак. [2]. Нарушения 
в этой цепочке ставят задачу для психотерапевта. 

---

23
У человека нет врожденной формы поведения в среде. Его раз-
витие происходит путем присвоения исторически выработанных 
форм и способов деятельности. Выготский постулировал структур-
ную аналогию между предметной и внутренней умственной дея-
тельностью. Внутренний план сознания стал пониматься в отече-
ственной психологии как деятельностно освоенный внешний мир. 
Весь внутренний план нашей деятельности, нашего способа мыш-
ления, наши внутренние конфликты и противоречия были когда-то 
интериоризированы нами из внешнего мира, из того, что окружа-
ло нас, из окружающих отношений [3]. Эти замечательные идеи
Л.С. Выгодского можно наблюдать и в психотерапевтических кон-
цепциях, предлагающих инструменты работы с психосоматикой.
С точки зрения психотерапевтических теорий (гештальт-тера-
пии) одна из распространенных причин психосоматики – это ре-
трофлексия, т. е. механизм прерывания контакта человека со своими 
потребностями. Часто это конфликт между «натуральным» и «куль-
турным» поведением. В этом случае человек делает себе то, что 
хотел бы сделать другим. «При ретрофлекcированном поведении 
человек обращается с собой так, как первоначально он намеревался 
обращаться с другими людьми или объектами. Он перестает направ-
лять свою энергию вовне, чтобы произвести в окружающем мире 
изменения, которые удовлетворили бы его потребности; вместо это-
го он направляет свою активность внутрь и делает объектом своих 
воздействий не среду, а себя самого…», пишет Фриц Перлз [4]. 
По мнению многих авторов решить эту проблему часто можно 
перейдя на ранний, первичный способ коммуникаций как в плане 
возрастного развития психики, так и ее развития эволюционного [5]. 
Одно из направлений работы с психосоматикой в гештальт-терапии 
заключается в рассматривании языка тела, его феноменов и теле-
сного напряжения клиента, как формы контактирования, доступной 
ему здесь и сейчас. Симптом – это телесный диалог, который яв-
ляется для него неосознаваемым. В процессе терапии постепенно 
становится возможным его осознавание и проработка. Рассмотрим 
несколько способов таких терапевтических интервенций.
Первый способ, практикуемый в гештальт-терапии, – это обыч-
ный порядок работы при раскрытии ретрофлексии. Способ приме-

---

24
ним для краткосрочных симптомов. Установить контакт с клиентом 
и поддержать его, создать ситуацию доверия. Возможно, обратить-
ся к ресурсам для восстановления сил. Направить клиента на то, 
чтобы он мог рискнуть в эксперименте «развернуть реакцию» во 
внешнюю среду. Встретиться с ним после разворота реакции, под-
держать те процессы, которые помогли клиенту превратить ретроф-
лексированное действие в поведение, обсудить с клиентом «запи-
рающие убеждения», поддержать его в знакомстве с собственной 
энергией и в том, чтобы освоиться в окружающей среде в новом 
качестве. Т. е. мы создаем новый «культурный» опыт, в результате 
которого человек чувствует себя более гармонично. 
Выделяют два уровня сопротивления освобождению ретроф-
лективного поведения. На более мягком уровне человек переносит 
на себя то, в чем он нуждается. Он будет сидеть, поглаживая, или 
постукивая, или удерживая себя. На втором уровне ретрофлексии 
человек обращает слишком мало внимания на свои потребности. 
Он не только тщетно пытается найти контакт со своими потреб-
ностями, но и сам для себя недоступен. В терапии это обращения с 
хроническими заболеваниями. Пациент настороженно относится к 
любому контакту, даже с собственными расщепленными частями. 
В этом случае добраться до потребностей человека проще, минуя 
внутреннюю цензуру через фантазию. 
Второй способ – применение арт-терапии, работы с фантазией 
или метафорой. Фантазии как один из важных типов гештальт-экс-
перимента делают человека более гибким и спонтанным [5], под-
готавливают его поведение к реальному опыту. Фантазия как про-
екция несет в себе уникальную информацию, те фрагменты нашего 
я, которые при обычном рассказе подавляются или от которых мы 
отказываемся. Используя в сессии свою фантазию, клиент, рассма-
тривая порожденные им феномены, испытывает чувства и познает 
себя. В процессе изображения или фантазирования неосознаваемое 
может становиться видимым, перерабатываться и ассимилировать-
ся. Фантазия сама по себе является занятием пассивным, но может 
сопровождаться действием или вызывать его. Техника в этом слу-
чае построена на исследовании телесных процессов и отражении 
их в метафоре или рисунке, а также последующей работе с ними. 

---

25
Метафорическая форма позволяет обойти внутренний контроль, 
который строится на убеждениях и социальных запретах. Это спо-
соб, позволяющий наиболее свободно развернуть и направить во-
вне свою свернутую энергию. Используя его, мы можем пройти 
различные стадии работы с ретрофлексией, осознавание, контакт
с переживанием, отреагирование. Метафорическая форма более 
ранняя, чем словесная, таким образом мы опять обращаемся к бо-
лее ранней ступени развития психики.
Третий способ основан на методе соматического переживания. 
Эта техника телесной терапии, применима в работе с последстви-
ями психической травмы. Здесь важен процесс создания опреде-
ленных границ травматического переживания, «контейнирование», 
и нахождения телесных ресурсов в виде позитивных телесных 
ощущений, дальнейшем развитии ресурсов для того, чтобы под-
держать самовосстановление организма. Здесь мы используем «на-
туральное» биологическое поведение человека. Через него вклю-
чаем ресурсы необходимые для преодоления психической травмы. 
В разворачивании этих процессов, их встрече и заключается цели-
тельная сила соматического подхода [6].
Выводы: работа с психосоматикой предполагает в основном ра-
боту на раннем первичном способе коммуникации: работа с теле-
сностью, ощущениями, движением, образами и через раскрытие 
и проживание этих процессов, их трансформацию и осознавание 
телесных симптомов. В случае соматического истощения у пациен-
та важно поддержание здоровых механизмов саморегуляции и соз-
дание ресурса в процессе консультирования. Внесение гармонии 
между «культурной» и «натуральной» линией поведения человека.