Клиническая патофизиология патофизиология клиническая патофизиология клиническая патофизиология

Основные различия между экстремальными и терминальными состояниями
Критерий экстремальных/терминальных состояний
Степень и характер состояния
экстремального
терминального
Выраженность специфического причинного фактора
Высокая
Низкая или отсутствует
Специфика звеньев патогенеза
Высокая
Низкая или отсутствует
Тяжесть состояния организма
Меньшая
Большая
Выраженность механизмов адаптации
Высокая
Низкая
Эффективность адаптации
Более высокая
Более низкая
Обратимость нарушений под влиянием своевременного 
квалифицированного лечения
Более высокая
Более низкая
Эффективность лечения (этиотропного и патогенетиче-
ского)
Более высокая
Более низкая
Прогноз при лечении
Более благоприятный Менее благоприятный

---

Глава 27. Экстремальные и терминальные состояния
470
Основными патогенетическими звеньями неспецифических сдвигов в умира-
ющем организме является гипоксия, интоксикация, дефицит макроэргов. Особен-
ности клинического течения умирания организма определяются первичностью 
повреждения таких жизненно важных образований (основных «ворот смерти»), 
как сердце, сосуды, дыхание (внешнее или внутреннее), мозг (спинной или голов-
ной). Например, при первичном нарушении деятельности сердца раньше развива-
ется его недостаточность, позже — недостаточность либо дыхания, либо мозга.
В процессе умирания в жизненно важных органах и системах могут возникать 
необратимые расстройства, которые независимо от качества проводимых реани-
мационных мероприятий не совместимы с жизнью.
Даже после относительно успешного проведения оживления организма и выве-
дения его из клинической смерти, у больных можно обнаружить серьезные метабо-
лические, структурные и физиологические расстройства различных уровней орга-
низации организма. Последние могут возникать либо по мозговому типу (слабость 
компенсаторно-приспособительных механизмов, недостаточная централизация кро-
вообращения, высокая чувствительность мозга к гипоксии), либо по соматическому 
типу (страдают и повреждаются периферические ткани из-за длительной и сильной 
централизации кровообращения), либо по дыхательному типу (нарушаются струк-
туры, ответственные за внешнее или внутреннее дыхание), либо по смешанному типу.
В основе развития необратимых изменений в умирающем организме, в том 
числе и в постреанимационном периоде, как правило, лежат те или иные необра-
тимые расстройства обмена веществ.