|
Рис. 90. Диссоциация в зубной системе при нарушении целостности зубного ряда.
в)
выявленные сдвиги в минеральном обмене челюстных костей
при вторичной частичной адентии отражают сложные процессы перест
ройки костной ткани, в одних случаях протекающие по типу остеопоро-
за (атрофический процесс), в других — связанные с начальным перио
дом склероза костных тканей.
Сопоставление результатов авторадиографических исследований с
рентгенографической картиной состояния костной ткани челюстей пока
зало, что максимальное концентрирование радиоактивного изотопа
45Са происходит в зоне с наиболее выраженными процессами остеопо-
роза и атрофии, развивающимися в околозубных тканях. Клинико-рент
генологическая картина изменений в зубах и их опорно-удерживающем
аппарате в эксперименте на собаках близка к изменениям, происходя
щим у человека при функциональной патологии в зубочелюстной сис
теме в результате вторичной частичной адентии.
Таким образом, при вторичной частичной адентии суть болезни за
ключается не только в количественном преобразовании, но и в том, что
диссоциированная зубочелюстная система качественно изменена, в ней
нарушены процессы обмена и, как показали динамические наблюдения,
в ней не возникает адаптации (компенсации). В диссоциированной зу
бочелюстной системе патологический процесс, пусть медленно, но все
же прогрессирует, идет борьба между процессами приспособления тка
ней и функцией. Возникающие преобразования не ведут к выздоровле
нию. Дефект в зубных рядах ослабляет зубочелюстную систему, а это
ведет к определенному преобладающему влиянию функции на развитие
в зубочелюстной системе особых патологических состояний.
При образовании дефектов в зубных рядах (зубном ряду) в зубо
челюстной системе возникает функциональная диссоциация. Она харак
теризуется тем, что для различных групп зубов создаются различные
функциональные условия существования, что отражается на обменных
процессах. В диссоциированной зубной системе следует различать три
главных звена: функциональный центр, травматический узел и нефунк
ционирующее звено— атрофический блок (рис. 90).
Ф у н к ц и о н а л ь н ы й ц е н т р образуется в наибольшей
группе
антагонирующих пар зубов с хорошо сохранившимся пародонтом. Воз
никновение его вызывается появлением условного рефлекса (адапта
ции), в основе которого лежит наличие раздражения
(воспаление, по
теря зуба) в других участках зубного ряда.
Возникший условный рефлекс со временем переходит в безуслов
ный, в результате чего больной обрабатывает пищу только на функцио
нально устойчивой группе зубов. Функциональный центр может образо
ваться как в группе откусывающих, так и в группе размалывающих зу
бов, в результате чего функция их становится смешанной: откусываю
щей и размалывающей. Функциональный центр не стабилен, он может
186
перемещаться; этому способствует перегрузка его (если он образован
на небольшой группе антагонирующих пар зубов) или разрушение зу
бов, его образующих (воспалительный процесс, новая потеря зуба и
т. п.). Перегрузке и, следовательно, извращенным обменным процес
сам часто способствует возникшая смешанная функция, что особенно
относится к фронтальной группе зубов.
В связи с тем что функциональный центр мобилен, его следует счи
тать о т н о с и т е л ь н ы м ф у н к ц и о н а л ь н ы м ц е н т р о м .
Т р а в м а т и ч е с к и й у з е л (см. подробно ниже) возникает вслед
ствие каких-либо раздражений в том или ином участке зубного ряда
(воспаление, атрофия пародонта, потеря зуба и т. п.). При возникнове
нии травматического узла в результате условного рефлекса больной
щадит поврежденный участок и перестает пользоваться расположенны
ми в травматическом узле зубами.
Н е ф у н к ц и о н и р у ю щ е е з в е н о составляют зубы,
лишенные
антагонистов. В пародонте и пульпе зубов, лишенных
антагонистов,
происходят атрофические процессы. Костные
балочки
спонгиозного
слоя истончаются и утрачивают типичную функциональную структуру.
В компактной пластинке альвеолярного отростка обнаруживаются ре-
зорбирующие процессы. В пульпе зуба выявляется сетчатая атрофия
(В. А. Пономарева).
В диссоциированной зубочелюстной системе не происходит компен
сации нарушенных функций. Компенсации не наступает и при малом
поражении зубных рядов в случае общей ослабленности
организма,
когда, как правило, развитие процессов компенсации
затрудняется.
При общей ослабленности организма нельзя допускать внутрисистем
ной перестройки в зубных рядах, поскольку она ведет к быстрому раз
рушению зубочелюстной системы. В данном случае протезирование яв
ляется профилактическим средством. При возникновении патологии в
зубочелюстной системе протезирование служит одним из главных эле
ментов ортопедического лечения. Лечение состоит в качественной пе
рестройке зубочелюстной системы с целью выведения ее из функцио
нальной патологии. В основе качественной перестройки лежит мобили
зация резервных сил пародонта зубного ряда. При этом имеет место и
количественное восполнение зубных рядов путем
протезирования с
целью улучшения обработки пищи во рту, ликвидации косметических
нарушений, нормализации речи и дыхания.
РАЗВИТИЕ ДЕФОРМАЦИИ В ЗУБОЧЕЛЮСТНОЙ СИСТЕМЕ
ПРИ ВТОРИЧНОЙ ЧАСТИЧНОЙ АДЕНТИИ
В первый период нарушения целостности зубных рядов каких-либо
видимых глазом или устанавливаемых рентгенологически изменений в
зубных рядах или опорном аппарате зубов, даже расположенных ря
дом с образовавшимся дефектом, не отмечается. Признаки функцио
нальной патологии возникают незаметно и прогрессивно нарастают. Они
выражены тем резче, чем значительнее дефект и чем больше времени
прошло с момента его возникновения.
Главными признаками функциональной патологии при вторичной
частичной адентии следует считать: а) смещение зубов; б) появление
атрофии лунок; в) возникновение патологической подвижности зубов;
г) появление воспаления в парадонте.
Смещение зубов. Изменения в расположении зубов (рис. 91) и фор
ме зубных дуг, сроки проявления которых зависят от общей реактивно
сти организма, при частичных дефектах обусловливаются главным об
разом внешними влияниями: при обработке пищи во рту создается раз
ность напряжения в пародонтальных тканях у зубов, имеющих и не
187
Х
Do'stlaringiz bilan baham: |
