В. Ю. Курляндский ортопедическая

И с­
кусственные коронки) ,
в канал корня вводят штифт, который соединя-
172

---

Рис. 88. Зуб со штифтом с наружным кольцом (коронка Ричмонда).
4 — кольцо подогнано по корню; 
б
— в канал корня введен штифт, изготовлено донышко для кол­
пачка н все спаяно, подобран зуб нз фарфора; 
в
— зуб припасован и отлито вестибулярное ложе 
нз гипса: 
г
и 
д
— отлито оральное ложе и разогретым сургучом удален фарфоровый зуб; 
е —
гото­
вый зуб со штифтом с наружным кольцом.
ют с наружным колпачком (рис. 88). На этой базе изготовляют корон­
ку из фарфора, пластмассы или комбинированную. Препарирование зу­
ба производят так же, как и для упрощенного штифтового зуба. Десн&- 
JiQH.Kpaй колпачка догружают д десневой 
кар м ан на 
0.5
—
1 мм.
Этапы при протезировании коронкой с наружным кольцом следую­
щие: 1) подготовка наддесневой части корня — с вестибулярной сторо­
ны корень сошлифовывают да уровня с, десной; 2) расцшвздие канала 
корня; 3) снятие слепка гипсом'; 4) лабораторное изготовление колпач­
ка; 5) 'припасовка колпачка, и ш тй ф та(для раедендя в-канал-кордя 
штифта- в колпачке соответственно, входу .в .канал, првг.верлщают_бо­
ром отверстие); 6) снятие слепка с кплпячком И ШТйфхам;_7) лабора­
торное изготовление штифтового зуба; 8) примерка готового штифто­
вого зуба; 9) укрепление штифтового зуба на корде фосфат-цементом.
1 Вместо получения с зубного ряда слепка гипсом можно использовать и другой 
метод: дентнметром получают объем шейки зуба, по которому изготовляют кольцо нз 
золота; кольцо припасовывают и в канал корня вводят штифт, после чего снимают сле­
пок для лабораторного изготовления протеза.
173

---

Коронки Ричмонда хорошо восстанавливают разрушенный зуб 
и 
уменьшают возможность перелома корня.
Недостатком этих коронок является то, что у фронтальных зубов 
идогдя нидр.н придаляряпй край кпльця При протезировании жеватёЛЪ- 
ных зубов наружное кольцо может быть большим.
В период лабораторного изготовления зубов со штифтом в канал 
корня вводят ватную турунду, смоченную в бактерицидном растворе, а 
вход в канал закрывают повязкой из искусственного дентина.
Вкладками, полукоронками и, если показано, зубами со штифтом 
могут быть восстановлены не только отдельные зубы, но и зубы всего 
зубного ряда, например при патологической стираемости твердых тка­
ней.
Выбор наиболее целесообразной конструкции зуба со штифтом в 
том или ином случае зависит от ряда анатомических, клинических и фи­
зических данных.
Упрощенный зуб со штифтом и зуб с вкладкой со штифтом следует 
применять для восстановления однокорневых зубов, если корень зуба 
хорошо устойчив в челюсти, имеет достаточную толщину и длину, ка­
нал его хорошо проходим, а в пришеечной и апикальных частях зуба 
не имеется патологических процессов. Корень должен противостоять 
вертикальной и боковой нагрузке.
При ослабленной стенке корня у входа в его канал, как и в слу­
чаях непроходимости канала корня на длину для штифта, в результате 
чего штифт будет укорочен, илй если толщина штифта будет 
менее 
1 мм, длЪ восстановления коронки зуба следует применять зубы с на­
ружным кольцом со штифтом.
Наружным кольцом следует дополнять зубы со штифтом, наклады­
ваемые на многокорневые зубы, поскольку каналы их узкие и часто 
короткие, в результате чего штифты обычно тонкие и короткие.
Во всех случаях использования зуба со штифтом как опорной части 
протеза его следует конструировать с наружным кольцом, которое обес­
печивает лучшую сохранность корня и надежнее предохраняет цемент 
от рассасывания.

---

ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ПАТОЛОГИЯ ЗУБОЧЕЛЮСТНОЙ
СИСТЕМЫ
РАЗД ЕЛ Ч ЕТ ВЕРТ Ы Й
ОБОСНОВАНИЯ К ИЗУЧЕНИЮ ПРОБЛЕМЫ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ 
ПАТОЛОГИИ ЗУБОЧЕЛЮСТНОЙ СИСТЕМЫ
Самые массовые и распространенные в мире болезни составляют 
компетенцию стоматологии.
Действительно, какое еще заболевание, кроме кариеса зубов, достав­
ляет неприятности 95% населения земного шара? Если же говорить о 
городском населении, в услугах стоматолога нуждаются практически 
все 100%. Стоматологичские болезни, как правило, не ведут к опасным 
для жизни осложнениям, не наносят грубого бросающегося в глаза 
ущерба состоянию здоровья пациента. Однако трудно встретить челове­
ка, не имевшего в своей жизни ни одной бессонной ночи из-за зубной 
боли, ни одного испорченного предстоящим свиданием с бормашиной 
дня.
Массовое распространение стоматологических заболеваний, естест­
венно, ведет к расширению масштабов и улучшению качества оказания 
лечебной помощи больным кариесом, пародонтозом и другими, наибо­
лее часто встречающимися недугами зубочелюстной системы. Размах 
научных исследований по самым «больным» вопросам стоматологии в 
последние 40—50 лет принял поистине небывалый размер.
В нашей стране теории и практике стоматологии уделяют огромное 
внимание. Созданы основные каноны существования и развития специ­
альности в условиях социалистического государства. В отечественной и 
в мировой литературе накоплены уже тысячи исследований, посвящен­
ных причинам кариеса, пародонтоза и т. п. Громадные средства затра­
чиваются в ряде стран для профилактики кариозных заболеваний, раз­
вития техники стоматологического дела. Так. в СШ А в некоторых шта­
тах организовано фторирование воды. В СССР, помимо фторирования 
воды в определенных местностях, где содержание фтора в питьевой во­
де недостаточно, проводят обязательную диспансеризацию всех детей 
с целью наиболее раннего выявления и санации кариозных очагов. По­
сещаемость больными стоматологических кабинетов велика.
Однако при исследовании статистики обращает на себя внимание 
явное несоответствие затрачиваемых грандиозных усилий полученному 
результату. Ни в коей мере не заметна тенденция к ощутимому умень­
шению количества заболеваний зубочелюстной системы, хотя у диспан- 
сернзуемых количество кариозных зубов на какой-то период несколько 
снижается. В этом, как нам кажется, и состоит первый парадокс совре­
менной стоматологии: самые большие профилактические и лечебные 
усилия не снижают заболеваемости я зачастую приводят к увеличению 
потока п о в т о р н ы х больных в стоматологических кабинетах в связи 
с малой эффективностью профилактики и кратковременностью эффек­
та лечения.
Больному, впервые попавшему на прием к стоматологу, проводится 
цикл диагностических и лечебных манипуляций: лечение пораженных 
кариесом зубов, при надобности рентгенодиагностика и удаление тех
175
-

---

зубов, которые невозможно вылечить. Процедура заканчивается искрен­
ним убеждением врача и больного, что полость рта санирована, оздоров­
лена. В то же время цифры свидетельствуют о другом. О к а з ы в а е т ­
ся, ч ем с т а р ш е ч е л о в е к , т е м м е н ь ш е у « е г о о с т а е т с я
п л о м б и р о в а н н ы х з у б о в . Это указывает на то, что большинство 
‘самым старательным образом вылеченных и пломбированных зубов в 
последующем удаляют. Например, в СШ А в возрасте 25—35 лет у 46% 
населения имеются пломбированные зубы, а после 50—60 лет — лишь у 
7% , и это в США, где, как широко известно, на достаточно высоком 
уровне находятся техника и качество зубоврачевания. Таков второй па­
радокс стоматологии — н и з к а я э ф ф е к т и в н о с т ь в о т д а л е н ­
н ые с р о к и с а м о г о в ы с о к о к а ч е с т в е н н о г о м е т о д а л е ч е ­
н ия з у б о в .
По статистическим данным, кариес зубов возникает наиболее часто 
в период роста и развития организма, и причина 2/з удаленных зубов 
приходится на осложненный кариес.
В чем же дело? Многолетние наблюдения и анализ статистических 
данных об эффективности стоматологического лечения и состояния зу­
бочелюстной системы у населения большинства стран мира привели 
нас к мысли о принципиальном подходе к профилактике и лечению сто­
матологических больных. В соответствии со статистическими данными, 
население земного шара по стоматологическому статусу можно подраз­
делить на две основные группы. К первой относятся люди с интактны- 
ми зубными рядами (кариозные заболевания зубов или без этих забо­
леваний), ко второй — с поражением зубных рядов 
(частичная или 
полная адентия). Естественно, если у первой группы людей имеются 
только заболевания зубов, то у второй группы в связи с нарушением 
целостности зубных рядов отмечаются не только поражения зубов, но 
и патологический процесс всей зубочелюстной системы. Нарушение це­
лостности зубных рядов характеризует возникновение не только коли­
чественных (уменьшение количества зубов), но и качественных измене­
ний (патологическое состояние) всей зубочелюстной системы.
Частоту поражения всей зубочелюстной системы у людей в связи с 
удалением зубов в настоящее время характеризуют следующие офици­
альные данные. По данным Р. И. Колодзинской (1969), из 3500 чело­
век, обратившихся в клинику, основными причинами удаления зубов 
были «пародонтоз» — 60%, и кариес — 30%. В возрастном аспекте это 
представляется так. В возрасте 25 лет (1246 человек) чаще наблюда­
лось отсутствие одиночных зубов, в возрасте 35 лет (804 человека) — 
2—3 зубов моляров « премоляров нижней челюсти, в возрасте 45 лет 
(510 человек) — значительная потеря моляров и премоляров обеих че­
люстей, в возрасте 55 лет (940 человек) — полное отсутствие зубов. 
О т с ю д а — ч ем с т а р ш е ч е л о в е к , т е м м е н ь ш е з у б о в о с т а ­
е т с я во рту.
Так, по статистическим данным службы здоровья США, у детей до 
16 лет в среднем не достает 1,3 зуба,