В. Ю. Курляндский ортопедическая

250

---

ПАРОДОНТОМАКСИЛЛЯРНАЯ ДИСТРОФИЯ И ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ 
ПАТОЛОГИЯ ЗУБОЧЕЛЮСТНОЙ СИСТЕМЫ 
ПО В. Ю. КУРЛЯНДСКОМУ (Дифференциальная диагностика)
При сопоставлении данных, изложенных в разделе «Функциональ­
ная патология зубочелюстной системы», и общих сведений о пародонто- 
максиллярной дистрофии, обнаруживается большое сходство в местном 
проявлении признаков заболеваний. Это требует дифференциальной 
диагностики и установления основ терапии при том и другом заболе­
вании.
Главным симптомом пародонтомаксиллярной дистрофии является 
генерализованная медленно прогрессирующая атрофия альвеолярного 
отростка, устанавливаемая клинически и рентгенологически.
При пародонтомаксиллярной дистрофии рентгенологически должно 
определяться поражение пародонта у всех зубов в равной или в раз­
ной степени.
В начальной стадии болезни пародонтомаксиллярная дистрофия про­
текает бессимптомно, поэтому больные обычно поздно обращаются за 
лечебной помощью.
В запущенных случаях пародонтомаксиллярной дистрофии возни­
кают патологические десневые карманы с гнойным отделяемым, отла­
гается обильное количество зубного камня, причем, чем сильнее воспа­
ление, тем его больше. Зубной камень поддерживает и обостряет вос­
паление. По мере развития болезни обнажаются корни зубов. Атрофия 
лунок и воспаление ведут к возникновению патологической подвижно­
сти зубов. Потеря устойчивости зубов свидетельствует о возникшей 
функциональной недостаточности в пародонте. При функциональной 
недостаточности под влиянием сжатия челюстей, давления языка, отку­
сывания и разжевывания пищи возникает внутрисистемная перестройка 
зубных рядов — они деформируются. В этой и более поздних стадиях 
развития болезни, особенно при нарушении целостности зубных рядов, 
процесс принимает быстро прогрессирующий характер. Часто возника­
ют обострения, начинается потеря зубов, затрудняется откусывание и 
разжевывание пищи. В конечном счете больной теряет все зубы. После 
потери зубов болезнь не прекращается, исчезают только видимые вос­
палительные явления, но продолжается атрофия альвеолярного отрост­
ка и тела челюсти. У таких больных беззубая верхняя челюсть неве­
лика, резко атрофирована, высота нижней челюсти иногда доходит 
до 1 см.
Ф у н к ц и о н а л ь н а я п а т о л о г и я п а р о д о н т а . Сходная с 
пародонтомаксиллярной дистрофией по местным симптомам заболева­
ния пародонтоальвеолярная дистрофия характеризуется локализован­
ным поражением пародонта. В начальной стадии болезни появляется 
воспаление десен у одного или нескольких зубов. В более поздней ста­
дии развития болезни в этом участке обнаруживается десневой, а часто 
и костный карман с гнойным отделяемым; обнажаются корни и атро­
фируются лунки зубов. В этом периоде отмечается патологическая под­
вижность зубов. Болезнь прогрессирует по мере развития нарушений це­
лостности зубных рядов и уменьшения количества зубов.
Исследование полости рта при функциональной патологии пародон­
та показывает, что среди сохранившихся зубов на челюстях некоторые 
имеют интактный опорный аппарат. При потере зуба или группы зубов, 
имеющих пораженный пародонт, развитие болезни приостанавливается 
на больший или меньший срок. Если же продолжается действие причи­
ны, обусловливающей локализованный воспалительный процесс, раз­
витие болезни проходит описанные выше стадии и имеет тот же исход.
251

---

В отличие от пародонтомаксиллярной дистрофии при пародонтоальвео 
лярной дистрофии после потери зубов у б о л ь н о г о с о х р а н я ю т с я
х о р о ш о в ы р а ж е н н ы е а л ь в е о л я р н ы е о т р о с т к и и т е л а
ч е л ю с т е й , что свидетельствует о прекращении действия болезнетвор­
ного агента после потери зубов.
П р и ч и н а м и в о з н и к н о в е н и я ф у н к ц и о н а л ь н о й п а т о ­
л о г и и п а р о д о н т а п р и п а р о д о н т о а л ь в е о л я р н о й д и с т ­
р о ф и и являются: 1) пороки развития зубочелюстной системы (диа- 
стемы и тремы, глубокое резцовое перекрытие, открытый прикус с пере­
грузкой жевательных зубов, недогрузка фронтальных зубов и другие по­
ложения зубов, когда не обеспечивается защита десневого края от травм а­
тического действия внешних факторов); 2) кариозные поражения стенок 
зубов, ведущие к потере защиты десневого 
края от травматических 
внешних воздействий; 3) неправильно наложенная пломба и отложение 
зубного камня, являющиеся постоянными раздражителями десневого 
края; 4) нарушения стираемости твердых 
тканей зубов (отсутствие 
стираемости или повышенная стираемость), особенно в области окклю­
зионных поверхностей; 5) неравномерность стираемости твердых тка­
ней зубов; 6) неправильно наложенные искусственные коронки зубов;
7) искусственные коронки зубов, сделанные из материалов, не поддаю­
щихся стиранию и не ведущих к стиранию зубов-антагонистов во вре­
мя соприкосновения и скольжения 
контактирующих 
поверхностей;
8) ошибки в выборе метода протезирования и конструкции протезов.
К возникновению пародонтоальвеолярной дистрофии могут вести и
другие внешние причины, вследствие которых непосредственно травми­
руется десневой край, перегружается или не догружается 
пародонт. 
Особенно часто наблюдается это при нарушениях целостности зубных 
рядов.
При возникновении симптомов функциональной патологии пародон­
та больные обычно немедленно обращаются за лечебной помощью, по­
скольку возникшие внешние раздражители вызывают неприятные или 
болевые ощущения.
Таким образом, можно отметить, что пародонтоальвеолярная дистро­
фия, ®лекущая ф у н к ц и о н а л ь н у ю ' П а т о л о г и ю п а р о д о н т а ,
возникает главным образом в результате внешних воздействий, паро- 
донтомаксиллярная дистрофия — внутренних.
Пародонтомаксилляриая дистрофия — это генерализованное пора­
жение сначала альвеолярного отростка, а позже и тела челюстей. Диф­
ференциальную диагностику двух форм дистрофий следует строить на 
основе перечисленных кардинальных признаков.
Большое значение в дифференциальной диагностике этих болезней 
имеют рентгенографические данные, 
занесенные в одонтопародонто- 
грамму.
В с л у ч а я х н а л и ч и я в з у б о ч е л ю с т н о й с и с т е м е з у ­
б о в с и н т а к т н ы м
п а р о д о м т о м
не 
с л е д у е т с т а в и т ь
д и а г н о з « п а р о д о н т о м а к с и л л я р и а я д и с т р о ф и я » . Приво­
дим две типичные пародонтограммы (рис. 128 и 129).
Приведенная на рис. 128 одонтопародонтограмма показывает, что 
8 7 4 1 1 1 2
5 3 2 1 3 4 5 6 7
------- —------------ 
не имеют поражения пародонта, а 
--------------------
5 4 2 1 ( 1 2 3 4 5 
к 
р 
8 6 3 1 5 6 7 8
имеют разную степень атрофии лунок и 
находятся в состоянии
функциональной недостаточности.
Такое поражение зубочелюстной системы следует трактовать как 
с о с т о я н и е ф у н к ц и о н а л ь н о й п а т о л о г и и .
Пародонтограмма (рис. 129) иллюстрирует генерализованное пора­
жение пародонта. У всех зубов имеется в разной степени выраженная 
атрофия лунок. Р яд зубов имеет пародонт, находящийся в состоянии
252

---

Рис. 129. Объяснение в тексте.
функциональной недостаточности. Такая пародонтограмма типична для 
пародонтомаксиллярной дистрофии.
Л е ч е н и е
п а р о д о н т о а л ь в е о л я р н о и
д и с т р о ф и и ,
как 
указано выше, состоит только из местных вмешательств. Это следует 
из того, что возникновение поражений обусловлено местными фактора­
ми. Главное в лечении — снять все местные раздражающие факторы, 
устранить тремы, заменить плохо наложенные пломбы, нерациональные 
протезы, исправить силовые и окклюзионные соотношения между зуб­
ными рядами и т. п.
Обычно после таких вмешательств все симптомы болезни исчезают 
и наступает полное выздоровление.
Лечение при пародонтомаксиллярной дистрофии обычно комплекс­
ное, весьма разнообразное, зависящее от многих общих причин и мест­
ного проявления болезни.
253

---

При составлении плана лечения необходимо активно лечить основ­
ное заболевание (поражение нервной системы, диабет, туберкулез, эн­
докринные нарушения, болезни желудка, печени, почек, сосудистой си­
стемы и др.); устранить все местные раздражения; восстановить функ­
циональную деятельность зубочелюстной системы 
протезированием, 
если имеются дефекты в зубных рядах; поднять тонус организма к 
пародонтальных тканей (общетонизирующая терапия). Важно ликви­
дировать местные раздражения и воспалительные явления с помощью 
хирургических, медикаментозных и ортопедических вмешательств. Хи­
рургические вмешательства состоят в удалении наддесневого и поддес- 
невого, зубного камня, выскабливания грануляций и эпителия, пророс­
шего в патологические десневые карманы, рассечении или иссечении 
патологических десневых карманов в пределах утерянной связи десны 
с цементом корня зуба. Медикаментозная терапия имеет целью выжечь 
грануляции и образовать рубец на уровне сохранившейся связи десны 
с цементом корня, где рубец должен заменить утраченную циркуляр­
ную связку зуба.
В первой и в начальном периоде второй стадии развития болезни, 
когда еще полностью не исчезли физиологические резервы пародонта, 
главным является ликвидация местных воспалительных процессов (если 
они имеются) и повышение общего тонуса организма. В более поздних 
стадиях болезни приведенные выше методы эффекта дать не могут, 
проводится только ортопедическое лечение, поскольку в этом периоде 
преобладает функциональная недостаточность пародонта.
ОРТОПЕДИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПАРОДОНТОМАКСИЛЛЯРНОЙ
ДИСТРОФИИ
ЗНАЧЕНИЕ ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ В ОБЩЕМ КОМПЛЕКСЕ ЛЕЧЕНИЯ
Зубочелюстная система, как и другие органы и организм в целом, 
обладает известным запасом резервных сил, обеспечивающих ей опре­
деленную функциональную приспособляемость при возникновении по­
вышенных функциональных требований, появлении анатомических на­
рушений, развитии патологических процессов. Различны и сами формы 
приспособления. 
В 
одних случаях сохранившаяся часть органа берет 
на себя функцию целого, в других — выпавшую функцию одного орга­
на выполняют другие органы, в третьих — выпавшая функция 
заме­
щается рядом других функций, как это наблюдается при полной поте­
ре зубов.
Однако всякое полезное приспособление имеет свои пределы. Если 
хорошо компенсированная зубочелюстная система или ее часть подвер­
гается дополнительным количественным и качественным воздействиям, 
еще больше ее ослабляющим (удаление ряда зубов, значительное уве­
личение внеальвеолярной части зубов, авитаминоз, инфекция и др.), 
то при дальнейшем развитии болезни незначительные и скрытые коли­
чественные изменения переходят в изменения открытые, основные и ка­
чественные. Последние наступают не постепенно, а быстро, внезапно, 
в виде скачкообразного перехода от состояния компенсации к состоя­
нию декомпенсации, причем функциональная приспособляемость отдель­
ных звеньев зубочелюстной системы или всего жевательного аппарата 
становится недостаточной, неадекватной предъявляемым функциональ­
ным требованиям.
При пародонтомаксиллярной дистрофии характерной особенностью 
таких декомпенсированных состояний является возникновение травм а­
тических узлов и травматической артикуляции, что свидетельствует о 
коренном изменении течения процесса. В таких случаях местная меди­
254

---

каментозная, хирургическая и общетониз»рующая терапия сама по себе 
недостаточно эффективна, так как невозможно восстановить утрачен­
ное и устранить возникшее несоответствие между выносливостью паро­
донта и силой внешних раздражений.
Ликвидация травматических наслоенчй и восстановление функции 
зубочелюстной системы могут быть достигнуты только на основе ра­
циональных ортопедических вмешательств, имеющих целью изменить 
артикуляционные и силовые соотношения между отдельными зубами и 
зубными рядами.
Восстановления пораженного пародонта зуба или группы зубов до­
биваются образованием блока из ряда зубов и применением различных 
видов стабилизации зубов. Как в том, так и в другом случае в основе 
лежит использование резервных сил пародонта группы зубов или всего 
зубного ряда. Только такие изменения могут привести к функциональ­
ной разгрузке опорного аппарата зубочелюстной системы, поражаемого 
при пародонте и разрушаемого при возникновении травматических уз­
лов и травматической артикуляции.
Иммобилизацией отдельных или всех зубов, восстановлением кон­
тактных пунктов и непрерывности зубного ряда создается зубная си­
стема, отличающаяся не только количественными изменениями, но и 
обладающая новыми качествами. Эти качества грубо характеризуются 
способностью такого измененного зубного ряда во время откусывания 
и разжевывания пищи перераспределять нагрузку между зубами, чем 
ослабляется непосредственное жевательное давление на их опорный 
аппарат. С этой точки зрения указанные приспособления должны рас­
сматриваться не только как фактор технический, в известной мере яв­
ляющийся стимулятором компенсаторных функций, но и как единствен­
но действенный метод борьбы с вторичными, ускоряющими поступа­
тельность пародонтозного процесса травматическими 
наслоениями, 
отягощающими болезнь.
Значение блокирования зубов при атрофии лунки прослежено нами 
на контурных напряжениях в пародонте при однородной нагрузке и 
блокировании зубов.
ШИНИРУЮЩИЕ СЪЕМНЫЕ ПРОТЕЗЫ ПРИ ПАРОДОНТОМАКСИЛЛЯРНОЙ 
ДИСТРОФИИ И ПОКАЗАНИЯ К ИХ ПРИМЕНЕНИЮ
В физиологических условиях опорный аппарат каждого зуба вос­
принимает жевательное давление, 
возникающее в самых различных 
Направлениях. Если опорный аппарат зуба интактен, то возникающая 
жевательная нагрузка им полностью амортизируется. Клиническими 
наблюдениями установлено, что пораженный опорный аппарат зуба 
при нарушениях целостности зубного ряда не в состоянии амортизиро­
вать жевательную нагрузку, приходящуюся на зуб главным образом в 
горизонтальном направлении или косо. В определенные стадии разви­
тия пародонтомаксиллярной дистрофии опорный аппарат зуба не в со­
стоянии воспринимать ни вертикальную, ни горизонтальную жеватель­
ную нагрузку, поэтому в терапевтических целях должна быть преду­
смотрена возможность нагрузки пораженного аппарата зуба как в го­
ризонтальном, так и в вертикальном направлении. С учетом этого 
должны строиться конструкции шин и зубных протезов для лечения 
пародонтомаксиллярной дистрофии. При ортопедическом лечении па- 
родонтомакснллярной дистрофии применимы несъемные, съемные ил* 
комбинированные конструкции протезов.
Кроме того, следует различать: пародонтомаксиллярную дистрофию, 
осложненную нерациональным протезированием; пародонтомаксилляр­
ную дистрофию, осложненную глубоким резцовым перекрытием; паро­
донтомаксиллярную дистрофию, осложненную вторичной 
частично!
255

---

Н
О
З
О
Л
О
Г
И
Ч
Е
С
К
И
Е
Ф
О
РМ
Ы
П
А
Р
О
Д
О
Н
Т
О
М
А
К
С
И
Л
Л
Я
Р
Н
О
Й
Д
И
С
Т
Р
О
Ф
И
И