В. Ю. Курляндский ортопедическая

часть, обращенная к слизистой оболочке, или оральная сторона. По 
затвердении гипса поверхность его смазывают тонким слоем жира и 
устанавливают вершину кюветы на основание. Через имеющееся отвер­
стие в вершине в нее заливают гипс. После затвердения гипса в 
вершине ее отъединяют от основания и струей горячей воды удаляют 
восковые зубы.
Освободившееся место заполняют заготовленным тестом пластмас­
сы, подобранным согласно расцветке. Пластмассовое тесто составляют 
из мономера и полимера, согласно инструкциям, прилагаемым к фаб­
ричной упаковке. После прессования и проверки точности заполнения 
пластмассой свободного места в кювете кювету укрепляют в бюгеле и 
помещают в холодную воду, которую постепенно доводят до кипения. 
В кипящей воде кювету удерживают 15—30 мин (в зависимости от ре­
комендаций, касающихся технологии процесса, которые обычно приво­
дятся в инструкциях, приложенных к пластмассе фабричного производ­
ства). Охладив кювету, из нее извлекают протез, который обрабаты­
вают и полируют. Изготовленные этим способом протезы обладают 
хорошим косметическим эффектом, однако они малопрочны, пластмас­
са часто ломается и легко стирается, вследствие чего искусственные 
зубы теряют форму.
В т о р о й с п о с о б отличается от первого тем, что пластмасса толь­
ко облицовывает вестибулярную поверхность протеза, а тело его со-
220

---

ставляет литье, что предохраняет пластмассу от поломки и стирания 
во время обработки пищи. Изготовление тела протеза при втором спо­
собе состоит в следующем. Промежуток между коронками заполняют 
восковым валиком и из него, как описано ранее, моделируют зубы; по­
том осторожно шпателем снимают вестибулярную стенку воска (в уро­
вень с режущим краем или жевательной поверхностью), несколько 
углубляясь в толщу воска — создавая в нем углубление, которое впо­
следствии будет заполнено пластмассой. Подготовив восковые зубы 
указанным методом, в углубление устанавливают проволочные петли 
(из того же металла, из которого будет изготовлено литье), которые 
будут служить креплением для пластмассы. После этого к воску при­
крепляют проволочные штифты, гипсуют и воск заменяют металлом, 
как описано ранее. Отлитую часть протеза обрабатывают, спаивают 
с коронками и полируют весь протез. Готовую металлическую часть 
протеза устанавливают на модель и вновь из воска моделируют вести­
булярную часть протеза. Смоделированный протез гипсуют в кювету и 
воск по описанной выше методике заменяют соответствующего цвета 
пластмассой. Пластмассу полируют, после чего протез готов к сдаче.
И з г о т о в л е н и е ф а с е т о к из ф а р ф о р о в ы х з у б о в . К мо- 
дели с коронками подбирают стандартные фарфоровые зубы соответ­
ствующего цвета и величины. Зубы пришлифовывают к десне так, что­
бы между десневой частью зуба и десной не было просвета. Зубы долж­
ны стоять по зубной дуге, в уровень с другими зубами по высоте, не 
мешая в то же время смыканию зубных рядов. Режущие края зубов 
сводят на нет для того, чтобы в последующем покрыть края тонким 
слоем металла— это предохранит зубы от поломки. Припасовав фарфо­
ровые зубы к модели, их скрепляют с ней расплавленным воском и 
отливают для них гипсовое ложе. Для этого вестибулярную часть зубов 
и модель с той же стороны смазывают тонким слоем вазелина, после 
чего наносят слой гипса толщиной 1 см, который должен покрыть ве­
стибулярную часть фарфоровых зубов, включая режущий край и ко­
ронки. Гипсовое ложе дает возможность каждый раз устанавливать 
фарфоровые зубы в одном и том же положении. После этого снимают 
ложе и зубы. Зубы очищают от воска, вновь устанавливают ложе и 
зубы на свое место и приступают к моделированию остальной части 
тела протеза. Закончив моделирование, снимают гипсовое ложе, из 
воска удаляют фарфоровые зубы, и воск описанным ранее методом 
заменяют металлом. Обработав металлическую часть тела протеза и 
установив в нее фарфоровые зубы, тело склеивают с коронками, сни­
мают фарфоровые зубы и металлические части спаивают вместе. Обра­
ботав, отшлифовав и отполировав металлическую часть протеза, в ней 
укрепляют цементом фарфоровые зубы.
ИЗГОТОВЛЕНИЕ МОСТОВИДНОГО ПРОТЕЗА С ОПОРОЙ 
НА ЗУБЫ СО ШТИФТОМ
Изготовление слагается из следующих этапов: 1) подготовка над- 
десневой части корня; 2) расширение канала корня; 3) припасовка 
кольца со штифтом; 4) определение центрального соотношения зубных 
рядов; 5) получение слепков; 6) лабораторное изготовление протеза; 
7) фиксация протеза.
И з г о т о в л е н и е п р о т е з а с п р и м е н е н и е м у п р о щ е н н о ­
го з у б а со ш т и ф т о м . В подготовленные каналы корней припасо­
вывают штифты. Концы штифтов, выступающие в полость рта, рас­
плющивают или костылеобразно изгибают, для того чтобы они хорошо 
фиксировались в слепке. После этого прикусным валиком определяют 
.центральное соотношение зубных рядов и снимают слепки. Штифты
221

---

переводятся в слепок. По слепкам отливают модели, при помощи при- 
кусного валика составляют их в центральную окклюзию и гипсуют в- 
окклюдатор. После этого из воска моделируют тело протеза отсутст­
вующих зубов в зависимости от выбранной конструкции — цельнолитое 
или с фасетками.
Смоделированные искусственные зубы снимают с модели вместе со 
штифтами, гипсуют в кювету и воск заменяют металлом. При этом 
литье сливается со штифтами и последние хорошо в нем укрепляются. 
После обработки, шлифовки и полировки литья (фарфоровые зубы 
укрепляют цементом в литье, при использовании пластмассы зубы из­
готавливают, как описано выше), протез готов к сдаче. Главным недо­
статком применения упрощенного штифтового зуба является частое рае- 
сасывание цемента, на котором фиксируют протез.
И з г о т о в л е н и е м о с т о в и д н о г о п р о т е з а с п р и м е н е ­
нием з у б о в со ш т и ф т о м по Р и ч м о н д у . Подготовив корни 
зубов и расширив их каналы, получают слепки для изготовления на 
корни колпачков. Колпачки припасовывают и в местах, соответствую­
щих входу в канал корня, бором высверливают отверстие, равное по 
диаметру штифту. В это отверстие вводят штифт. Затем получают сле­
пок для спайки колпачка со штифтом. Ротовые колпачки со штифтами 
устанавливают на корни и проверяют их точность. После этого воско­
вым базисом с окклюзионным валиком определяют центральное соот­
ношение зубных рядов и получают слепки для изготовления искусствен­
ных зубов.
ИЗГОТОВЛЕНИЕ МОСТОВИДНОГО ПРОТЕЗА С ОПОРОЙ 
НА ВКЛАДКИ И ПОЛУКОРОНКИ
Сначала подготавливают опорные зубы для вкладок или полукоро- 
нок и снимают слепки для их изготовления. Отлитые вкладки или полу­
коронки припасовывают и снимают новые слепки для изготовления 
искусственных зубов. Мостовидные протезы 
можно изготовлять на 
комбинированных опорных 
конструкциях: 
полукоронке и вкладке, 
штифтовом зубе и коронке, полукоронке и коронке и т. д. При приме­
нении опор различных конструкций изготовление каждой части про­
теза производят по описанной выше методике.
СОСТАВНЫЕ НЕСЪЕМНЫЕ МОСТОВИДНЫЕ ПРОТЕЗЫ
Составные несъемные мостовидные протезы изготавливают: 1) при 
конвергирующем положении опорных зубов, если препарированием не 
удается создать их параллельность; 2) с целью облегчения наложения 
протеза в случае включения в протез большого числа опорных зубов из 
различно функционально ориентированных групп зубов.
Конструкция составного мосто­
видного протеза, применяемого при 
.конвергирующих зубах, показана на 
рис. 104, на котором изображен 
протез, состоящий из коронки на 
наклонный зуб с ложем для вклад­
ки, идущий от тела протеза. Тело 
протеза припаяно к опорным зубам 
только с одной стороны. Технология 
изготовления такого протеза сход-
Рис. 104. составной несъешшй мостоввд- 
на с описанной ранее. Отличием яв­
ный протез. 
ляется лишь то, что в коронке, на-
222

---

кладываемой на наклонный зуб, выштамповывают ложе для вкладки. 
Готовый протез укрепляют на цементе: вначале накладывают коронку 
и тут же, пока не затвердел цемент, — остальную часть протеза. Изго­
товление протезов такой конструкции показано в случаях, если имеется 
место для образования довольно глубокого (не менее 2 мм) ложа для 
вкладки. При отсутствии указанных условий применяют замковое со­
единение, которое образуют за счет тела протеза.
Лабораторная техника изготовления замкового соединения состоит 
в следующем. После отливки моделей с коронками и загипсовки их в 
окклюдатор к наклоненной коронке из воска моделируют упор в виде 
ласточкина хвоста, который должен быть расположен параллельно 
противоположной коронке. Упор из воска гипсуют и заменяют воск 
металлом. Металлический упор припаивают к наклоненной 
коронке, 
после чего опорные части протеза приобретают параллельность. Протез 
заканчивают изготовлением основной части тела протеза, в котором со­
здают ложе для упора. Протез укрепляют на цементе в описанной выше 
последовательности.
ОТРИЦАТЕЛЬНЫЕ СТОРОНЫ ПРИМЕНЕНИЯ НЕСЪЕМНЫХ 
МОСТОВИДНЫХ ПРОТЕЗОВ
Несмотря на несомненно большое положительное значение профи­
лактического и лечебного применения несъемного протеза, последнее 
имеет недостатки.
При лечении и восстановлении пораженной зубочелюстной системы 
несъемными мостовидными протезами отмечаются следующие недо­
статки:
1. Необходимость препарирования зубов, что часто весьма болез­
ненно, а также небезразлично для твердых тканей зуба, пульпы и пе- 
риапикальных тканей (инфицирование дентинных канальцев, травма и 
ожог пульпы, возникновение хронических периапикальных процессов 
и др.).
2. Десневой край коронки, травмируя край десны, обусловливает по­
явление хронического гингивита. Особенно это выражено при непра­
вильно изготовленной коронке: удлинен ее край или она широка у шей­
ки зуба.
3. Несъемные протезы образуют ниши между десной и искусствен­
ными зубами. В нишах отлагаются частицы пищи и зубной камень с 
обильным количеством микробов. Ниши усложняют, а часто делают 
невозможной гигиеническую очистку полости рта.
4. При ошибке в выборе конструкции протеза и числа опорных зу- 
бов для него в опорном аппарате опорных зубов или зубов-антагонн- 
стов возникают деструктивные и воспалительные процессы, ведущие 
к гибели пзродонта и зубов. Они диагностируются как:
а) прямой травматический узел, обусловленный усилением одного из 
участков зубного ряда несъемным протезом, появлением травмы зубов- 
антагонистов к протезу или выбором недостаточного числа опорных зу­
бов — расшатыванием опорных зубов;
б) отраженный травматический узел, обусловленный установлением 
несъемного протеза на жевательные зубы ниже окклюзионной линин 
или на фронтальные зубы с повышенной на них опорой;
в) силовая диссоциация, обусловленная усилением протезами одно­
го из зубных рядов;
г) травматическая артикуляция, обусловленная нерациональным 
протезированием.
223

---

Предупреждения возникновения зу­
бопротезного 
травматизма достигают 
увеличением числа опорных зубов при 
перегрузке основных опор или блокиро­
ванием зубов-антагонистов, если они пе­
регружены мостовидным протезом.
УВЕЛИЧЕНИЕ ЧИСЛА ОПОРНЫХ 
ЗУБОВ МОСТОВИДНОГО ПРОТЕЗА
Как было сказано выше, два опор­
ных зуба, несущие тело протеза из двух 
зубов, при участии в жевании всех зубов- 
антагонистов воспринимают давление на 
пределе своих физиологических возмож­
ностей. В случае присоединения к блоку 
рядом стоящего зуба создаются лучшие 
условия для всех блокированных зубов. При этом возникают резерв­
ные силы в блоке, которые могут быть использованы в случае появле­
ния повышенного давления на тело протеза. Добавочная опора успешно 
используется и с целью уравновешивания между группами антагони­
рующих зубов, если в пародонте опорных зубов протеза имеется какая- 
либо патология, снижающая их выносливость к давлению. Увеличение 
числа опорных зубов мостовидного протеза возможно в пределах одной 
функционально ориентированной группы зубов или же добавочная опо­
ра может быть взята из другой функционально ориентированной группы, 
например в блок жевательных зубов включают группу откусывающих 
зубов. При этом создаются новые функциональные условия для зубов, 
образующих блок. Они характеризуются тем, что, например, зубы, пред­
назначенные для откусывания пищи, будут участвовать в разжевывании 
пищи или наоборот.
Кроме того, различно функционально ориентированные группы зу­
бов располагаются в различных направлениях друг к другу — парал­
лельно или перпендикулярно. Это обусловливает возможность ослаб­
ления наиболее травматических сил давления, возникающих при отку­
сывании или разжевывании пищи. Так, например, при откусывании пищи 
наибольшая нагрузка на пародонт фронтальных зубов падает в ораль­
но-вестибулярном направлении. Если в этом случае в блок включены 
фронтальные и жевательные зубы, то эта нагрузка снимается жеватель­
ными зубами, имеющими наибольшую устойчивость именно в орально­
вестибулярном направлении (рис. 105).
При том же блоке наступает разгрузка жевательных зубов в по­
перечном направлении при разжевывании пищи за счет фронтальных 
зубов, расположенных перпендикулярно к жевательным зубам (см. 
рис. 105).
Т а к и м о б р а з о м , с о е д и н е н и е в б л о к р а з л и ч н о ф у н к ­
ц и о н а л ь н о о р и е н т и р о в а н н ы х г р у п п
з у б о в с о з д а е т
ф у н к ц и о н а л ь н о н о в у ю з у б н у ю с и с т е м у , с п о с о б н у ю
о с л а б и т ь в р е д н ы е с и л ы д а в л е н и я , в о з н и к а ю щ и е во 
в р е м я о б р а б о т к и п и щ и в о рту.
ВИДЫ СТАБИЛИЗАЦИИ ЗУБНОГО РЯДА И ИХ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЕ
ЗНАЧЕНИЕ
С помощью мостовидного протезирования можно создавать следую­
щие виды стабилизации зубного ряда: фронтальную, сагиттальную, 
фронтально-сагиттальную, парасагиттальную и стабилизацию по дуте 
(рис. 106).
224

---

Рис. 106. Виды стабилизации зуб­
ного ряда.