Государственное издательство

Кя
4) 
в небольших количествах (1/2—3/4 стакана) в подогретом виде.
Нужно обращать внимание на регулирование стула, так к^к 
периоды поносов могут сменяться запорами. Во время последних 
необходимо вызывать стул легкими слабительными.
Лекарства назначаются только в периоды обострений и по ми­
новании надобности отменяются. Очень уместно назначение сульф­
аниламидных препаратов в остром периоде болезни. Препараты 
висмута и таннина полезны там, где поносы связаны с поражением 
тонких кишок.
Rp. Tannalbini 1,0 
D. t. d. N. 12
S. По 1 порошку 3 раза в день 
Rp. Bismuthi subnitrici 0,5 
D. t. d. N. 12
S. По 1 порошку 3 раза в день
При болях назначаются белладонна, папаверин.
При процессах брожения очень уместны противобродильные 
средства. Среди них на первом месте стоит салол, который в щелочном 
содержимом кишечника расщепляется на салициловую кислоту и 
фенол. Хорошим средством борьбы с бродильной диспепсией являет­
ся уголь и белая глина. Там, где ненормальные процессы в кишечни­
ке зависят от недостатка пепсина и трипсина, наилучшим средством 
является искусственное введение недостающих ферментов.
Перечисленные средства полезны, однако, при поражениях 
верхних отделов кишечника. При заболеваниях нижних отделов 
они обычно не достигают цели, так как не доходят до слизистой обо­
лочки заболевшего участка. Поэтому в последних случаях лекар­
ственные вещества вводят или в виде лечебных клизм, или в виде 
свечей.
Rp. Extr. Belladonnae 0,02 
Butyri Cacao 1,5 
M. f. suppos. D. t. d. N. 12
S. По 1 свече утром и вечером в прямую 
кишку
3 4 3

---

Для лекарственных клизм применяют вяжущие вещества (от­
вары ромашки, шалфея). Лекарственные клизмы должны иметь 
температуру около 38° и по возможности быть обильными. Делать 
их нужно, высоко подняв кружку. Каждой лекарственной клизме 
должна предшествовать обыкновенная очистительная клизма.
При лечении больных язвенным колитом диэту вначале назна­
чают из чая и слизистых отваров. В дальнейшем она должна быть 
достаточно питательной, но вместе с тем не должна вызывать раздра­
жения толстой кишки. Больным дают белые сухари, немного сли­
вочного несоленого масла, бульон, отвар из круп, мясо в виде фри­
каделек, протертые каши, кисель из черники, лимонное желе, же- 
лудовое кофе, протертую сырую печень. Часто хороший успех 
бывает от повторных переливаний крови по 100—200 мл’ В период 
обострения хронического колита полезно применение сульгина 
(по 0,5 8— 12 раз в день) или синтомицина.
АППЕНДИЦИТ (APPENDICITIS)
Аппендицитом называют воспаление червеобразного отростка.
Аппендицит вызывается попаданием в отросток болезнетворных 
Микробов. Возбудители воспаления проникают сюда из содержи: 
мого кишок или заносятся током крови.
Воспаление отростка может возникнуть, кроме того, при распро­
странении на отросток воспаления с соседних органов (слепой кишки, 
придатков матки и т. д.). Наконец, в узком просвете отростка могут 
застревать и вызывать воспаление случайно проглоченные косточки, 
сгустившиеся кусочки кала (каловые камин) и паразиты.
Воспаление отростка может проявляться самыми небольшими 
поверхностными повреждениями эпителия (appendicitis simplex).
Когда воспаление распространяется на все слои стенки, серозная 
оболочка покрывается фибринозным налетом, в слизистой отростка 
появляются изъязвления, аппендицит носит название я з в е н ­
н о г о . Иногда в инфильтрированной стенке отростка обнаруживает­
ся гнойное расплавление ткани. Лейкоциты пронизывают всю стен­
ку, разрушают фолликулы и образуют множественные маленькие 
гнойнички, которые сливаются в крупные абсцессы. Последние мо­
гут вскрываться либо в просвет аппендикса, либо в забрюшинную 
клетчатку. Такая форма аппендицита носит название ф л е г м о н о з : 
н о г о или г н о й н о г о аппендицита.
При всяком гнойном аппендиците в воспаленном отростке име­
ются небольшие омертвевшие участки. Иногда омертвение, быстро 
распространяясь, захватывает весь отросток или значительную его 
4асть. В этих случаях аппендицит называется г а н г р е н о з н ы м .
Острое омертвение стенки отростка чрезвычайно легко при­
водит к ее разрыву (прободение). Такие аппендициты называются 
п р о б о д н ы м и . Это самая тяжелая форма аппендицита.
/ При хроническом аппендиците отросток может быть утолщен 
'или, наоборот, превращен в тонкий белесоватый шнурок. Канал
344

---

отростка то совершенно облитерируется (запустевает), то при­
нимает неправильную, извилистую форму с местными расширениями 
и сужениями,
По течению различают о с т р у ю и х р о н и ч е с к у ю форму 
аппендицита.
С и м п т о м а т о л о г и я . Острый припадок аппендицита начи­
нается обычно внезапно. Часто у совершенно здорового человека в 
Правой подвздошной области появляется сильная боль. Эта боль 
распространяется по всему животу, она может отдавать в спину, 
в правую ногу. В некоторых случаях боли ощущаются в области 
пупка, в подложечной области и даже в левой подвздошной впадине. 
Различная локализация болей при аппендиците объясняется не 
всегда одинаковым анатомическим, положением червеобразного 
отростка.
Одновременно с болями у больных появляется озноб. Т е м п е ­
р а т у р а повышается до 39—40°, язык их становится сухим, 
обложенным. Нередко присоединяется тошнота и рвота; стул задер­
жан. Пульс учащается.
При ощупывании живота обнаруживается болезненность брюш­
ной стенки, увеличивающаяся при давлении. Отмечается н а п р я ­
ж е н и е б р ю ш н ы х м ы ш ц в правой подвздошной области.
При благоприятном течении процесса приступ заканчивается 
в несколько дней.
В более тяжелых случаях при воспалительной инфильтрации 
всего червеобразного отростка и соседних частей в правой под­
вздошной области отмечается воспалительная опухоль.
Болезненность в области слепой кишки и напряжение мышц 
в этом случае выражены значительно резче. Часто боль усиливается 
не столько при давлении пальцем, сколько при быстром отнятии 
пальца. Это объясняется раздражением брюшины, которая стано­
вится очень чувствительной ко всякому сотрясению. Центр боли 
совпадает с точкой, которая находится на границе между наружной 
и средней третью линии, соединяющей spina iliaca anterior superior 
с пупком. Вместе с тем сильно страдает и общее состояние больного. 
Температура нередко имеет ремиттирующий характер; при иссле­
довании крови обнаруживается значительное нарастание количества 
белых кровяных телец (лейкоцитоз). Обычно наблюдается запор.
Особенно тяжелой формой является гангренозный аппендицит. 
В этом случае в картине болезни па первый план выступают симпто­
мы воспаления брюшины.
Общее состояние больного чрезвычайиотяжелое. Дыхание поверх­
ностное, пульс резко учащен и нитевидный. Тоны сердца глухи. 
Черты лица заостряются. Больного мучает частая рвота. Всякое 
прикосновение к животу вызывает очень резкую боль.
Нужно помнить, что всякий нетяжелый вначале припадок аппен­
дицита может закончиться нагноением и омертвением отростка.
Наступающее, вследствие перенесенного острого воспаления, 
изменение слизистод отростка благоприятствует частым обострениям

---

и появлению новых припадков; всякий последующий припадок 
грозит все большими осложнениями.
Наиболее опасное осложнение, которое обычно кончается смер­
тью, — это разлитое воспаление брюшины вследствие прободения 
отростка и попадания в брюшную полость инфекционного матери­
ала. Тяжелым осложнением является также распространение гноя 
вверх по восходящей ободочной кишке и образование гнойника под 
диафрагмой (поддиафрагмальный абсцесс). Иногда в результате 
аппендицита возникает воспаление глубоких вен брюшной полости 
(особенно воротной) и образование гнойников в печени. Порой 
местный процесс может вызвать общее смертельное заражение крови. 
Наконец, нередко остро начавшийся приступ аппендицита перехо­
дит в хроническое состояние.
В ясных случаях острого аппендицита диагноз не труден. Но 
все же довольно часто можно смешать это заболевание с почечнока­
менной, печеночнокаменной, свинцовой коликой, у женщин — свос-г 
палением придатков, а у детей иногда с воспалением легких.
Для больных почечнокаменной коликой характерны боль, распространяю- 
щаяся по ходу мочеточников и отдающая вниз в половые органы, а также 
расстройство мочеиспускания и появление крови в моче.
У больных печеночнокаменной коликой боль сосредоточивается в правом 
подреберье, отдает вверх в ключицу, в лопатку; часто появляется желтуха.
На свинцовую колику указывает профессия больного (маляр, наборщик 
типографии, рабочий фабрики красок и т. д.), землистый цвет лица, серая кайма 
на деснах, резко сокращенная слепая кишка и очень долго длящиеся запоры.
Воспаление придатков у женщин можно установить гинекологическим 
исследованием.
Л е ч е н и е . Как только установлен диагноз острого аппенди­
цита, больного следует направить на операцию. Операцию надо 
п р о и з в о д и т ь в 
п е р в ы е 24—48 ч а с о в после начала 
приступа; если этот срок пропущен, то операцию делают в так назы­
ваемом холодном периоде (т. е. по стихании острых явлений в про­
межутке между двумя приступами). При гнойном, прободном или 
гангренозном аппендиците операцию нужно делать немедленно, 
независимо от периода болезни. Всякое промедление в этом случае 
грозит смертью больному, потому что попавший в брюшную по­
лость гной может прорвать образовавшиеся при воспалении спайки 
и вызвать общее гнойное воспаление брюшины.
Всякий, даже легкий, приступ аппендицита требует очень вни­
мательного наблюдения врача и среднего медицинского персонала.
Об опасности всегда приходится думать, если температура у боль­
ного держится дольше 3—5 дней, если после падения она вновь 
поднимается, если, несмотря на невысокую температуру, пульс 
сильно учащается, если отрыжка и рвота упорно держатся, если 
общее состояние больного очень тяжелое и, наконец, если местные 
явления в Подвздошной области (болезненность и напряжение мышц) 
значительны. Важным признаком является также сильное нараста: 
ние количества белых кровяных телец в крови.
3 4 6

---

В случаях, когда операция невозможна (отказ больного, запозда­
лый диагноз), проводят лечение консервативным (неоперативным) 
путем.
Больного укладывают в постель, предписывают ему полную 
неподвижность. На правую подвздошную область кладут пузырь 
со льдом, назначают полное голодание в течение первых 2 дней. 
При сильных болях назначают подкожные впрыскивания морфина, 
омнопона или атропина. Ни в коем случае н е л ь з я д а в а т ь
с л а б и т е л ь н ы х , не следует добиваться действия кишечника 
в первые дни заболевания, потому что всякая перистальтика кишок 
мешает образованию спаек, которые предохраняют аппендикс от 
прободения; кроме того, нередко эта перистальтика разрушает 
уже образовавшиеся спайки. По мере затихания , приступа диэту 
больного постепенно 
расширяют. 
Больному разрешают чай, 
жидкие супы, молоко, сухари из белой булки, бульон, яйца всмятку. 
Однако еще' несколько недель после 
приступа необходима 
осторожность в еде. Нужно также регулировать и стул: в слу­
чае запоров назначают в пищу кислое мо­
локо, отвары из сухих фруктов, особенно от­
вар из слив.
При повторяющихся приступах нужно 
настойчиво рекомендовать хирургическое вме-, 
шательство.
ТУБЕРКУЛЕЗ КИШОК (TUBERCULOSIS 
INTESTINORUM)
Туберкулезные язвы кишечника развива­
ются чаще всего у больных туберкулезом лег­
ких, которые глотают мокроту, содержащую 
туберкулезные палочки. Возможно занесение 
инфекции током крови и лимфы.
При локализации поражения в илеоце­
кальной области нередко имеет значение пред­
шествующее нарушение функции и состояние 
раздражения этого участка кишечника за 
счет неврогенно-токсических сдвигов.
При туберкулезе кишечника на стенке его 
вначале образуются мелкие туберкулезные 
бугорки. Последние, сливаясь друг с другом, 
р Ис. 136. Туберкулез- 
вызывают инфильтрацию кишечной стенки. 
ные язвы кишечника 
В дальнейшем, вследствие распада ткани, 
(по 
Давыдовскому), 
возникают туберкулезные язвы (рис. 136).
В некоторых случаях пораженные петли кишок спаиваются 
друг с другом и с лимфатическими узлами в большие бугристые 
опухоли.
С и м п т о м а т о л о г и я . Туберкулез кишок проявляется 
часто весьма упорными п о н о с а м и . Испражнения при них 
бывают то скудными, то обильными. В кале можно обнаружить
347

---

т у б е р к у л е з н ы е п а л о ч к и , кровь и гной. Боли в одних 
случаях отсутствуют, в других — довольно значительны.
В тех случаях туберкулеза, когда параллельно с распадом ткани 
происходит сильное рубцевание язв, постепенно развиваются сим­
птомы сужения кишок. В этих случаях выше места сужения можно 
наблюдать вздутие кишечных петель, усиленное движение их (пе­
ристальтику) и напряжение, благодаря которому кишка пропускает 
свое содержимое через суженное отверстие.
Поносы у подобных больных чередуются с запорами. Наряду 
с местными явлениями со стороны кишок, у больных туберкулезом 
кишечника отмечаются и общие явления: л и х о р а д о ч н о е
с о с т о я н и е , потеря аппетита, исхудание и малокровие.
Л е ч е н и е . Лечение больных туберкулезом кишечника осно­
вано на поддержании сил больного и щажении кишок. С этой 
целью нужно заботиться о чистом воздухе, сухом и солнечном 
помещении. Одновременно нужно подбирать соответствующую 
диэту: сухари, чай, красное вино, каши из мелких круп на воде, 
яйца всмятку, свежий творог, бульон нежирный, кнели. Живот 
нужно согревать компрессами. Против болей и частого стула дают 
опий. Против поносов — вяжущие.
Rp. Tannalbini 
_
Bismuthi subnitrici au 0,5 
M. f. pulv. D. t. d. N. 12 
S. По 1 порошку 3 раза в день
Наряду с этим, применяется лечение стрептомицином, ПАСК, 
фтивазпдом.
При появлении симптомов сильного сужения кишок приходится 
прибегать к операции.
П р о ф и л а к т и к а . Нужно учить больных откашливать и 
сплевывать мокроту, а не глотать ее. Лечение основного заболева­
ния (туберкулез).
РАК КИШОК (CANCER INTESTINORUM)
В кишечнике могут встречаться доброкачественные и злока^ 
чественные опухоли. Среди злокачественных опухолей наибольшее 
значение имеет р а к .
Рак кишечника возникает часто вне зависимости от поражения 
других органов. Излюбленным местом его является прямая кишка, 
реже он поражает слепую, еще реже тонкие кишки. Чаще он разви­
вается в местах физиологического сужения или наибольшего раздра­
жения кишок.
С и м п т о м а т о л о г и я . Первое время раковое заболевание 
кишечника может протекать почти без всяких местных симптомов. 
Беспричинное исхудание, нарастающие малокровие и слабость, 
потеря аппетита являются единственными проявлениями растущей 
опухоли. Но в дальнейшем постепенно или внезапно появляются 
расстройства кишечника. Эти расстройства .сказываются прежде