Принципы организации и критерии качества колоноскопии, выполняемой с целью скрининга колоректального рака

Эндоскопическое удаление:
Удалению подлежат полипы и ранние формы КРР. 
Исключения составляют мелкие (до 5 мм) гиперпластические полипы прямой и 
сигмовидной кишки. Они могут быть скушены при биопсии или оставлены на месте и 
в дальнейшем подлежат динамическому наблюдению. Учитывая то, что в полипе 
возможно формирование карциномы и частота которого зависть от размера полипа, 
оптимально выполнять удаление методикой резекции слизистой оболочки (EMR) 
одним блоком. Однако, допустимо удаление крупных полипы (более 2 см) 
фрагментами. В случае отказа от эндоскопического удаление полипа, оформление 
соответствующих решений в отношении эндоскопического резектабельности требует 
участие врача с самым значительным опытом.
Таки образом, отделение (кабинет) эндоскопии, в котором выполняется 
удаление полипов и ранних форм рака толстой кишки должно быть обязательно 
оснащено оборудованием, позволяющим выполнить радикальное удаление 
образования и выполнить эндоскопическое купирование и коррекцию возможных 
осложнений. 
Обязательный 
набор 
оборудования 
включает 
в 
себя 
электрокоагулятор, петли для резекции соответствующих типов и размеров, 
красители и спрей-катетер для хромоскопии, инъекторы, клипатор, набором 
гемостатических и сшивающих клипс, монополярный или биполярный зонд, 
аргоноплазменный коагулятор. К дополнительному оборудованию относятся
водоструйная 
помпа, 
дистальный 
колпачок, 
электро-хирургический 
блок,
инсуфлятор СО
2
. 
Трудности при проведении колоноскопии 
Колоноскопия является сложным инструментальным исследованием и при ее 
проведении возникают технические трудности. В случае если при скриниговой 
колоноскопии не удалось достичь слепой кишки, такая колоноскопия расценивается 
как «трудная». За исключением случаев, при которых колоноскопия была прервана 
из-за плохой подготовки или стриктуры. 
Основными причинами «трудных колоноскопий» являются выраженные углы 
сигмовидной кишки и удлиненная толстая кишка, а так же спаечный процесс в 
брюшной полости. В таких случаях повторное исследование необходимо повторять 
в отделении (кабинете) эндоскопии, которое технически укомплектовано 
оборудованием, позволяющим использовать весь комплекс доступных технических 
средств. 
Алгоритм выполнения повторного исследования, позволяющий достичь 
слепой кишки, включает:

Выполнение колоноскопии эндоскопистом с хорошей техникой выполнения 
колоноскопий.

Обеспечение 
адекватной 
седации 
и 
анальгезии, 
использование 
спазмолитиков.

Использование ультратонкого колоноскопа 

Использование двухболонного энтероскопа 

Использование гастростроскопа 
Такой комплексный подход позволяет провести интубацию слепой кишки даже у 
пациентов со «сложным» анатомическим строение толстой кишки и после ранее 
неудачных попыток колоноскопии.
42