Принципы организации и критерии качества колоноскопии, выполняемой с целью скрининга колоректального рака


 W- образная петля поперечного отдела



Download 0,95 Mb.
Pdf ko'rish
bet20/28
Sana24.03.2022
Hajmi0,95 Mb.
#507255
1   ...   16   17   18   19   20   21   22   23   ...   28
Bog'liq
колоноскопия

5. W-
образная петля поперечного отдела. 
В ряде случаев удлиненная поперечная ободочная кишка имеет дополнительную W-
образную петлю. Для преодоления W-образной петли эндоскоп проводится до ее 
вершины. Пальпаторно она выявляется через переднюю брюшную стенку, ассистент 
рукой приподнимает петлю вверх и формирует ей точку опоры. После этого конец 
аппарата изгибается по ходу петли и выводится из просвета на несколько 
сантиметров с одновременным поворотом против часовой стрелки. Затем 
дистальный конец колоноскопа разгибается, а "присборенная" петля фиксируется 
через переднюю брюшную стенку рукой ассистента. 
В процессе проведения данного маневра проксимальная треть поперечной 
ободочной кишки в большинстве случаев самостоятельно "нанизывается" на 


23 
эндоскоп. При отсутствии подобного эффекта аппарат продвигается поступательно 
и без технических сложностей достигает печеночного угла.
4
На всех этапах исследования уже «собранные», но подвижные участки кишки, могут 
быть склонны к повторному петлеобразованию. В этом случае ассистент фиксирует 
их через переднюю брюшную стенку.
 
Проведение колоноскопа в купол слепой кишки 
(Интубация слепой кишки) 
 
Полное обследование толстой кишки является одной из основных задач 
колоноскопии и ключевых показателей ее эффективности. Интубация слепой кишки 
(
агнл. - caecal intubation rate) определяется как введение колоноскопа в купол слепой 
кишки проксимальнее илеоцекального клапана и возможность прикоснуться к устью 
червеобразного отростка кончиком эндоскопа. Необходимость проведения 
колоноскопа в купол слепой кишки основана на данных, демонстрирующих, что 
значительная часть новообразований толстой кишки расположены в правом фланге, 
в том числе слепой кишки. 
20
При этом только при достижении купола слепой кишки 
может быть осмотрена ее медиальная стенка между илеоцекальным клапаном и 
устьем червеобразного отростка. 
Невыполнение интубации слепой кишки, может привести к повторному 
выполнению колоноскопии или рентгенологическому обследованию толстой кишки. 
Немаловажным фактором является и то, что полный осмотр толстой кишки является
показателем профессионализма врача–эндоскописта. Большинство европейских и 
американских рекомендаций определяют показатель интубации слепой кишки при 
скрининговой колоноскопии не менее 90-95%.
21 , 22 , 23
Случаи, в которых
колоноскопия была прервана из-за плохой подготовки, стриктуры или тяжелого 
колита, не должны учитываться. 
Важность интубации слепой кишки была продемонстрирована в ряде 
исследований. Lee Т.J. оценив проспективные данные о 36460 скрининговых 
колоноскопий, установили, что более высокий уровень интубации слепой кишки 
связан с более высокими показателями обнаружения аденом толстой кишки
24

Другое крупное исследование, включившее анализ данных о 14064 колоноскопий, 
показало взаимосвязь уровня интубации слепой кишки и выявления рака правого 
фланга толстой кишки. 
25
При наличии технической возможности фиксации эндосокпического 
изображения, устье червеобразного отростка должно быть сфотографировано. 
Первый снимок должен быть сделан на расстоянии от 2 до 4 см от устья отростка. 
Вторая фотография должна быть выполнена с более дистальной позиции, так что 
бы она отобразила всю слепую кишку и илеоцекальный клапан. Фотофиксация или 
запись видео обеспечивает высочайший уровень доказательств того, что проведен в 
слепую кишку. 
Основные причины невыполнения проведения колоноскопа в слепую кишку 
являются плохая подготовка толстой кишки, ряд патологических состояний 
(
выраженные углы сигмовидной кишки, удлиненная толстая кишка, спаечный 
процесс в брюшной полости), а так же недостаточный опыт врача-эндоскописта.
Шансы успешного достижения слепой кишки снижается у лиц с увеличением 
возраста и увеличением индекса массы тела (ИМТ).
26 , 27
Применение таких 
технологий, как использование колоноскопа с регулируемым уровнем жесткости и 
ультратонких эндоскопов, особенно при «трудных колоноскопиях», может повысить 
вероятность успешной интубации слепой кишки 
28



24 

Download 0,95 Mb.

Do'stlaringiz bilan baham:
1   ...   16   17   18   19   20   21   22   23   ...   28




Ma'lumotlar bazasi mualliflik huquqi bilan himoyalangan ©hozir.org 2024
ma'muriyatiga murojaat qiling

kiriting | ro'yxatdan o'tish
    Bosh sahifa
юртда тантана
Боғда битган
Бугун юртда
Эшитганлар жилманглар
Эшитмадим деманглар
битган бодомлар
Yangiariq tumani
qitish marakazi
Raqamli texnologiyalar
ilishida muhokamadan
tasdiqqa tavsiya
tavsiya etilgan
iqtisodiyot kafedrasi
steiermarkischen landesregierung
asarlaringizni yuboring
o'zingizning asarlaringizni
Iltimos faqat
faqat o'zingizning
steierm rkischen
landesregierung fachabteilung
rkischen landesregierung
hamshira loyihasi
loyihasi mavsum
faolyatining oqibatlari
asosiy adabiyotlar
fakulteti ahborot
ahborot havfsizligi
havfsizligi kafedrasi
fanidan bo’yicha
fakulteti iqtisodiyot
boshqaruv fakulteti
chiqarishda boshqaruv
ishlab chiqarishda
iqtisodiyot fakultet
multiservis tarmoqlari
fanidan asosiy
Uzbek fanidan
mavzulari potok
asosidagi multiservis
'aliyyil a'ziym
billahil 'aliyyil
illaa billahil
quvvata illaa
falah' deganida
Kompyuter savodxonligi
bo’yicha mustaqil
'alal falah'
Hayya 'alal
'alas soloh
Hayya 'alas
mavsum boyicha


yuklab olish