Классификация операций. Этапы операций. Название операций

часть 
—
pars
horizonta
lis
superior
, нисходящую 
—
pars
descendens, нижнюю горизонтальную
—pars
horizonta
lis
inferior и восходящую 
—
pars
ascendens. Последняя переходит в тощую кишку, образуя перегиб 
—
f
l
exur
a
duodenojejunalis.
Голотопия. ДПК лежит в пределах собственно надчревной и пупочной области. По своему положению 
часть кишки относится к верхнему этажу брюшной полости, часть 
—
к нижнему. 
Скелетотопия и синтопия.
•
Первая часть двенадцатиперстной кишки 
—
верхняя горизонтальная, имеет протяжение от 
привратника (уровень 
I
поясничного позвонка) до первого (верхнего) изгиба кишки; направление этой части 
—
кзади, слегка кверху и вправо. К ней примыкают следующие органы: сверху 
—
квадратная доля печени, 
спереди 
—
желчный пузырь, сзади 
—
v
. 
portae
, 
a
. gastroduodena
lis
и ductus cho
l
edochus, снизу и снутри 
—
головка поджелудочной железы. 
•
Вторая часть двенадцатиперстной кишки 
—
нисходящая, тянется вертикально книзу от 
первого изгиба кишки до нижнего края 
III
поясничного позвонка, параллельно направлению нижней полой 
вены. К нисходящей части кишки примыкают: спереди 
—
печень и поперечноободочная кишка с ее 
брыжейкой; сзади 
—
ворота правой почки с ее сосудами и нижняя полая вена; снаружи 
—
печеночный изгиб 
ободочной кишки и восходящая ободочная; снутри 
—
головка поджелудочной железы. 
На задне
-
внутренней полуокружности нисходящей части, на слизистой оболочке ее, открываются ductus 
cho
l
edochus и ductus pancreaticus. Проходя в толще двенадцатиперстной кишки, общий желчный проток 
приподнимает слизистую в виде продольной складки 
—
plica duodeni, у основания которой находится большой 
сосочек двенадцатиперстной кишки (
papilla
duodeni major). Часто, однако, оба протока соединяются в один, и 
тогда в области слияния образуется расширение соединенного протока (diverticulum duodenale). 
Papilla
duodeni major (фатеров) располагается примерно на уровне середины нисходящей части кишки, на 
расстоянии 8
—
12 см от привратника. В окружности diverticulum duodenale, в толще сосочка, имеются гладкие 
кольцевые мышечные волокна, образующие сфинктер общего желчного протока. Он построен из циркулярных 

---

и продольных мышечных волокон. Проток поджелудочной железы у места слияния с общим желчным 
протоком также окружен сфинктером. 
Несколько выше большого сосочка двенадцатиперстной кишки располагается малый сосочек 
(
Papilla
duodeni 
minor
). В него впадает добавочный проток поджелудочной железы. 
•
Третья часть двенадцатиперстной кишки (нижняя горизонтальная) и четвертая 
(восходящая) тянутся от нижнего края 
III
поясничного позвонка до левой половины тела 
II
поясничного 
позвонка. Третья часть ДПК имеет горизонтальное направление, а четвертая 
—
косое. К ним примыкают сле
-
дующие органы: сверху 
—
головка и тело поджелудочной железы; спереди 
—
поперечная ободочная кишка, 
петли тонких кишок, корень брыжейки тонкого кишечника и верхние брыжеечные сосуды; сзади 
—
нижняя полая вена, аорта, левая почечная вена. 
Переход двенадцатиперстной кишки в тощую выглядит в виде изгиба и называется flexura 
duodenojejunalis. Он обычно расположен слева у тела II
—
III поясничного позвонка под корнем mesocolon 
transversum
. 
Отношение к брюшине. Первые 2 см двенадцатиперстной кишки расположены интраперитонеально и 
имеют брыжейку. Эта часть ДПК мобильна, что позволяет использовать ее при наложении соустья с культей 
резецируемого желудка. Радиологи называют эту свободную часть
луковицей двенадцатиперстной кишки 
(
bulbus
)
. Остальные отделы ДПК покрыты брюшиной лишь спереди (экстраперитонеально).
Связочный аппарат ДПК. 
•
П е ч е н о ч н о 
-
д в е н а д ц а т и п е р с т н а я с в я з к а , lig. hepatoduodenale, расположена между воротами 
печени и верхней стенкой bulbus duodeni. Она является крайней правой частью малого сальника и 
ограничивает сальниковое отверстие спереди.
•
Д в е н а д ц а т и п е р с т н о 
-
п о ч е ч н а я с в я з к а , lig. duodenorenale, в виде широкой складки натянута 
между наружнозадним краем нисходящей части двенадцатиперстной кишки и областью правой почки, где эта 
связка становится париетальным листком задней стенки брюшной полости, спереди от почки. Она 
ограничивает сальниковое отверстие снизу.
•
Поддерживающая связка Трейтца, удерживает flexura duodenojejunalis в нормальном 
положении. Она образована складкой брюшины, покрывающей мышцу, подвешивающую двенадцатиперстную 
кишку, m. suspensorius duodeni. Мышечные пучки последней возникают из циркулярного мышечного слоя 
кишки в месте ее перегиба. Узкая и прочная мышца направляется от flexura duodenojejunalis вверх, позади 
поджелудочной железы она веерообразно расширяется и вплетается в фасцию и мышечные пучки левой ножки 
диафрагмы. 
Сосуды ДПК. 
Кровоснабжение двенадцатиперстной кишки осуществляется из аа. gastroduodenalis et mesenterica 
superior. От a. gastroduodenalis отходит a. pancreaticoduodenalis superior, которая вскоре разделяется на аа. 
pancreaticoduodenales superior anterior et superior posterior. Данные артерии кровоснабжают ДПК от луковицы 
до уровня фатерова сосочка. От начального отдела a. mesenterica superior отходят a. pancreaticoduodenalis 
inferior anterior и a. pancreaticoduodenalis inferior posterior. Данные артерии кровоснабжают ДПК дистальнее 
уровня фатерова сосочка. 
В е н ы двенадцатиперстной кишки следуют ходу одноименных артерий, вливаясь в систему воротной 
вены. 
Селезенка 
Голотопия и скелетотопия. Селезенка (
lien
) располагается в левом подреберье, в его заднем (глубоком) 
отделе. Она проицируется на уровне от 
IX
до 
XI
ребра с левой стороны, причем нижний (передний) полюс ее 
достигает передней подмышечной линии, а верхний (задний) почти достигает позвоночника, не доходя до 
задней срединной линии на расстоянии 4
—
5 см. Продольная ось селезенки совпадает с осью 
X
ребра при 
лежачем положении тела. 
Синтопия. Наружная выпуклая поверхность селезенки прилегает к реберной части диафрагмы, которая с 
нижним краем левого легкого отделяет селезенку от грудной клетки. Передний отдел внутренней поверхности 
примыкает ко дну желудка, задний 
—
к поясничной части диафрагмы, левой почке и левому надпочечнику; 
снизу внутренняя поверхность селезенки соприкасается с хвостом поджелудочной железы и селезеночной 
кривизной ободочной кишки. 
Отношение к брюшине и связочный аппарат. Селезенка покрыта брюшиной со всех сторон, за 
исключением ворот, где вступает в орган артерия и нервы и выходят вены и лимфатические сосуды. Здесь 
встречаются листки двух связок, посредством которых селезенка фиксирована, с одной стороны, к поясничной 
части диафрагмы (lig. phrenico
lienale
), с другой 
—
к большой кривизне желудка, в области дна (
li
g. 
gastroliena
le
). Последняя содержит между своими листками 
vasa
gastrica 
brevia
и начальный отдел 
a
. 
gastroepip
l
oica 
sinistra
с ее веной. Нижний полюс селезенки при вертикальном положении тела как бы 
упирается в связку, натянутую поперечно между реберной частью диафрагмы и селезеночной кривизной обо
-
дочной кишки (lig. phrenicoco
l
icum 
sinistrum
). 
Помимо связок, значительную роль в фиксации селезенки играет внутрибрюшное давление. Тем не 
менее из всех паренхиматозных органов полости живота она обладает наибольшей подвижностью. Это 
объясняется тем, что селезенка связана с подвижными органами (желудок, диафрагма). Положение селезенки у 

---

одного и того же субъекта меняется в связи с дыхательными экскурсиями грудной клетки, степенью 
наполнения желудка и поперсчноободочнои кишки, изменениями положения тела, а также в зависимости от 
патологических скоплений в полости плевры или брюшины. Так, при вдохе селезенка опускается на 1,5
—
2 см; 
при наполненной поперечноободочной кишке положение селезенки приближается к горизонтальному. 
Скопление жидкости в полости левой плевры приводит к смещению селезенки вниз, в резких случаях 
—
на 2
—
3 позвонка. 
Сосуды селезенки 
Кровоснабжение осуществляется селезеночной артерией, самой крупной ветвью чревной артерии. Она 
идет по верхнему краю поджелудочной железы, отдавая к ней ветви, затем между листками 
l
ig. 
lieno-renale
, 
образованной частично за счет lig. phrenico
lienale
, частично 
—
за счет париетальной брюшины, покрывающей 
поджелудочную железу. Вблизи ворот органа селезеночная артерия делится на несколько ветвей, часть 
которых направляется к селезенке, часть 
—
в составе 
l
ig. gastro
lienale
—
к желудку. Из последних аа. gastricae 
breves
идут ко дну желудка, 
a
. gastro
epipl
oica 
sinistra
—
к большой кривизне.
Селезеночная вена своим диаметром превосходит артерию примерно в два раза. Она проходит под 
артерией, позади тела и головки поджелудочной железы, и принимает в себя часть вен желудка и обычно 
нижнюю брыжеечную вену. Селезеночная вена сливается с верхней брыжеечной, в результате чего образуется 
воротная вена. 
Поджелудочная железа 
Голотопия. Поджелудочная железа (pancreas) располагается в собственно надчревной области и в левом 
подреберье. В отношении к передней брюшной стенке нижний край поджелудочной железы проицируется 
примерно на 5 см выше пупка, а верхний 
—
примерно на 10 см выше него. 
Скелетотопия. Головка поджелудочной железы лежит справа от 
I
и 
II
поясничных позвонков, тело ее идет 
спереди от 
I
поясничного позвонка, хвост достигает левого подреберья на уровне 
XI
или 
XII
ребра. 
Синтопия. Железа отделена от примыкающих к ней органов спереди листком париетальной брюшины, 
составляющим заднюю стенку сальниковой сумки. К нижнему (иначе переднему) краю поджелудочной 
железы подходит корень брыжейки поперечноободочной кишки, листки которого в этом месте расходятся: 
один 
—
кверху, другой 
—
книзу, таким образом, что передняя поверхность тела железы оказывается лежащей 
выше корня брыжейки. Продолжаясь вправо, корень брыжейки пересекает головку железы примерно на 
уровне ее середины. Хвост железы покрыт брюшиной со всех сторон, что и позволяет отграничить его от тела. 
К передней поверхности железы на большей части ее протяжения прилегает задняя стенка желудка, 
отделенная от нее полостью сальниковой сумки. 
Сальниковый бугор поджелудочной железы достигает нижней поверхности печени. Кпереди от головки 
поджелудочной железы располагается привратник (выше корня брыжейки поперечноободочной кишки) и 
петли тонких кишок (ниже корня брыжейки). К телу железы спереди и снизу примыкает f
l
exura 
duodenojejunalis, к хвосту 
—
селезеночный изгиб ободочной кишки. Конец хвоста поджелудочной железы 
достигает внутренней поверхности селезенки, ниже ее ворот. 
Позади поджелудочной железы располагаются: 
1) в области головки 
—
правая почечная артерия и вена, общий желчный проток (чаще в толще железы), 
нижняя полая вена, начало воротной вены (место слияния селезеночной и верхней брыжеечной вены); 
2) в области шейки 
—
верхние брыжеечные сосуды (вена 
—
справа, артерия 
—
слева); 
3) в области тела 
—
аорта (между аортой и нижней полой веной 
—
начало грудного протока), 
селезеночная вена (проходит вдоль железы), нижняя брыжеечная вена (проходит поперек железы^, 
лимфатические узлы, часть солнечного сплетения; 
4) в области хвоста 
—
верхняя половина левой почки, левый надпочечник, левые почечные сосуды. 
Верхние брыжеечные сосуды, пересекающие железу сверху вниз, выходят из
-
под нижнего края ее и 
ложатся на переднюю поверхность двенадцатиперстной кишки. 
У верхнего края железы от аорты отходит чревная артерия, а вдоль этого края идет селезеночная артерия. 
Последняя вместе с располагающейся под ней селезеночной веной переходит на переднюю поверхность хвоста, 
с которым сосуды достигают селезенки. Это обстоятельство надоучитывать при удалении селезенки, когда 
накладывается зажим на селезеночные сосуды, чтобы не ущемить вещества железы. 
Проток поджелудочной железы (ductus pancreaticus) проходит в толще железы, ближе к ее задней 
поверхности, по всей длине железы. Он открывается на продольной складке слизистой оболочки duodenum 
либо вместе с общим желчным протоком, либо самостоятельно и ниже последнего. Встречающийся нередко 
добавочный проток (ductus pancreaticus accessorius), отделяющийся от главного, открывается самостоятельным 
отверстием выше главного протока, образуя на слизистой duodenum малый сосочек (
papilla
duodeni 
minor
). 
Доступы к поджелудочной железе.
Глубокое положение железы и сложные взаимоотношения ее с соседними органами затрудняют доступы 
к ней. Наибольший простор для обследования и выполнения оперативных приемов на железе дает путь через 
lig. gastrocolicum. Рассекая эту связку, хирург попадает в сальниковую сумку, после чего рассекает задний ли
-
сток ее, покрывающий поджелудочную железу. 
Кроме этого, возможен путь через малый сальник (
l
ig. hepatogastricum), при котором лучше всего 
обнажаются верхний край железы и сальниковый бугор. 
Можно получить доступ к железе и путем рассечения корня брыжейки поперечноободочной кишки. 
Наконец, возможно обнажение железы и внебрюшинным способом (справа и слева). 
Сосуды поджелудочной железы
Поджелудочная железа богато снабжается кровью, доставляемой по ветвям двух систем: чревной артерии 
и верхней брыжеечной. Первая участвует в кровоснабжении железы через а. рапсгеа
-
ticoduodena
lis
superior
(из 

---

a
. gastroduodena
lis
—
ветви 
a
. hepatica) и 
a
. 
lienalis
, посылающей многочисленные ветви к железе. От верхней 
брыжеечной артерии отходит к железе 
a
. pancreaticoduodena
lis
inferior. Обе артерии, верхняя и нижняя, 
образуют в области головки железы анастомозы. Вены поджелудочной железы несут кровь в систему воротной 
вены. 
Тонкая кишка 
Тонкая кишка (
intestinum
tenue
) располагается книзу от поперечной ободочной кишки, и у взрослого 
человека по вскрытии брюшной полости видна лишь частично, так как покрыта на большом протяжении 
сальником. Тонкую кишку подразделяют на три отдела: двенадцатиперстную, тощую и подвздошную кишку. В 
клинической практике принято называть тонкой кишкой лишь интраперитонеальную часть ее, имеющую свою 
брыжейку, intestinum 
tenue
mesenteriale
, т. е. от flexura duodenojejunalis до слепой кишки, включающую тощую 
кишку, jejunum, и подвздошную, ileum. Четкой границы между ними нет, однако на долю тощей кишки 
приходится 2/5 общей длины брыжеечной части, а на долю подвздошной 
—
3/5.
Голотопия. Тощая кишка и подвздошная кишка занимают большую часть нижнего этажа брюшной 
полости и располагаются в пупочной, надлобковой, обеих подвздошных и обеих боковых областях живота. 
Петли тощей кишки лежат главным образом влево от срединной линии, петли подвздошной кишки 
—
главным 
образом справа от срединной линии. Часть петель подвздошной кишки (и иногда тощей кишки) помещается в 
тазу. 
Скелетотопия. Начало и конец тонкой кишки фиксированы корнем брыжейки к задней стенке брюшной 
полости и имеют топографическое постоянство. Начальный отдел тонкой кишки (область flexura 
duodenojejunalis), проецируется слева от позвоночника, на уровне тела 
II
поясничного позвонка. Конечный 
отдел тонкой кишки (область илеоцекального соединения), проецируется на уровне правого крестцово
-
подвздошного сочленения. 
Синтопия.
Jejunum и 
ileum
соприкасаются со следующими органами и образованиями: спереди 
—
с 
передней брюшной стенкой, от которой они отделены большим сальником; сзади лежат органы, которые 
располагаются на задней брюшной стенке и отделены от кишок париетальной брюшиной, а именно: почки (ча
-
стично), часть двенадцатиперстной кишки, крупные кровеносные сосуды (нижняя полая вена, брюшная аорта 
и их ветви). Сверху тонкие кишки соприкасаются с поперечноободочной кишкой и ее брыжейкой. Снизу 
кишки, опускаясь в полость таза, лежат у мужчин между сигмовидной и прямой кишкой (сзади) и мочевым 
пузырем (спереди); у женщин 
—
между сигмовидной и прямой кишкой (сзади) и маткой и мочевым пузырем 
(спереди). 
По бокам тонкие кишки соприкасаются со слепой и восходящей ободочной на правой стороне и 
нисходящей и сигмовидной 
—
на левой. 
Отношение к брюшине. Тонкие кишки, начиная от f
l
exura duodenojejunalis до перехода в толстые, 
покрыты брюшиной со всех сторон, за исключением узкой полоски, где прикрепляются листки брыжейки. 
Благодаря наличию последней подвижность тонких кишок весьма значительна, однако длина (высота) 
брыжейки на протяжении кишок не одинакова, а потому и подвижность их не везде одинакова. Наименее 
подвижны они в двух местах: вблизи начала тощей кишки, у f
l
exu
ra
duodenojejunalis, и у конца подвздошной 
кишки, в области подвздошно
-
слепокишечного (илеоцекального) угла.
Корень брыжейки имеет косое направление, идя сверху вниз и слева направо: от левой половины тела 
II
поясничного позвонка к правому крестцово
-
подвздошному сочленению. Длина корня брыжейки равна 15
—
18 
см. В общем же для предварительной ориентировки можно принять, что корень брыжейки лежит на 
прямой линии, соединяющей верхушку левой подмышечной впадины с серединой правой паховой связки. 
Между листками брыжейки проходят сосуды и нервы кишок. 
Сосуды тонкого кишечника 
Кровоснабжение тонких кишок осуществляется системой верхней брыжеечной артерии, выходящей из 
брюшной аорты на уровне 
I
поясничного позвонка. Она дает многочисленные ветви (до 20 и более)
—
аа. 
jujunales и 
ileae—
к тонким кишкам. Проходя между листками брыжейки, артерии делятся вскоре на ветви, 
образующие дуги, или аркады. Из последних возникают сосуды, в свою очередь образующие дуги. В результате 
получаются артериальные брыжеечные дуги первого, второго, третьего (и даже четвертого, пятого) порядка. 
Дуги последнего порядка подходят близко к брыжеечному краю тонкой кишки и отдают ветви, питающие 
кишечную стенку. Таким образом, сосуды подходят к кишке лишь со стороны брыжейки. 
Вены тонких кишок являются ветвями верхней брыжеечной, главного притока воротной вены. 
ТОЛСТЫЕ КИШКИ 
Слепая кишка и червеобразный отросток 
Голотопия и проекции. Слепая кишка (caecum) с червеобразным отростком (appendix) располагается в 
правой подвздошной области (в глубине положение кишки соответствует правой подвздошной ямке). 
Основание червеобразного отростка обычно проецируют в точке, соответствующей границе между 
наружной и средней третью линии, соединяющей переднюю верхнюю подвздошную ость с пупком (точка Мак
-
Бурнея).
Синтопия. При умеренном наполнении слепая кишка прилегает к 
m
. 
iliopsoas
. От этой мышцы кишка 
отделена париетальной брюшиной, слоем забрюшинной клетчатки и подвздошной фасцией. При слабом 
наполнении caecum прикрыта спереди петлями тонких кишок. 

---

Слепая кишка может примыкать своим внутренним краем к правому мочеточнику, отделенному от нее 
париетальной брюшиной, а нередко она покрывает мочеточник (и 
vasa
spermatica) в том месте, где он подходит 
к общим подвздошным сосудам. 
Синтопия червеобразного отростка.
Прощупать неизмененный червеобразный отросток через переднюю 
брюшную стенку практически невозможно, так как в 96°/
0
случаев он покрыт другими отделами кишечника и 
лишь в 4°/
0
случаев располагается непосредственно позади передней брюшной стенки, впереди кишечника. 
Патологически утолщенный отросток иногда пальпируется. Основание червеобразного отростка располагается 
у места схождения трех продольных лент толстой кишки (
taeniae
); однако достаточно при отыскании отростка 
определить одну переднюю (свободную) ленту слепой кишки (
taenia
libera
) 
—
прямым продолжением этой 
ленты является червеобразный отросток.
Червеобразный отросток может иметь следующие положения 
Нисходящее 
–
кончик отростка направлен в полость таза.
Переднее
-
расположение отростак кпереди от слепой кишки. 
Медиальное 
–
отросток располагаетса параллельно конечной петле подвздошной кишки. 
Латеральное 
–
располагается в правом боковом канале. 
Может наблюдаться ретроцекальное положение отростка, при котором он имеет восходящее направ
-
ление, достигая почки (ее передней поверхности) и даже печени.
В очень редких случаях отросток лежит не только позади слепой кишки, но и позади брюшины, 
погруженный в толщу забргошинной клетчатки (ретроперитонеально). 
Отношение брюшины к слепой кишке и червеобразному отростку таково. Слепая кишка обычно покрыта 
брюшиной со всех сторон, тем не менее, наличие хорошо выраженной брыжейки не отмечается.
Отросток имеет свою брыжеечку (mesoappendix), направляющуюся к слепой кишке и конечному отделу 
подвздошной. 
Кровоснабжение слепой кишки и червеобразного отростка осуществляется подвздошно
-
ободочной 
артерией (
a
. 
il
eocolica), ветвью верхней брыжеечной артерии. Ствол подвздошно
-
ободочной артерии проходит в 
забрюшинной клетчатке и достигает илеоцекального угла, где делится на 4
—
5 ветвей, снабжающих конечный 
отдел подвздошной кишки, начальную часть восходящей ободочной, слепую кишку и червеобразный отросток. 
Артерия червеобразного отростка (
a
. appendicu
laris
) проходит в толще брыжеечки отростка, вдоль свободного 
края ее, до конца отростка. Артерии, снабжающие слепую кишку, идут по ее передней и задней поверхности. 
Вены слепой кишки и червеобразного отростка являются притоками подвздошно
-
ободочной вены, 
впадающей в верхнюю брыжеечную. 
Восходящая ободочная кишка 
Голотопия. Восходящая ободочная кишка (co
lon
ascendens) лежит в правой боковой области живота, 
причем несколько ближе к срединной линии, чем нисходящая ободочная. 
Скелетотопия. Задняя проекция кишки соответствует поперечным отросткам поясничных позвонков. 
Синтопия. Позади восходящей ободочной кишки находятся мышцы задней брюшной стенки (
mm
. 
il
iacus, 
quadratus 
lumborum
, 
transversus
abdominis) и нижняя часть правой почки. И мышцы, и почка отделены от 
кишки клетчаткой и фасциями. 
Спереди и с боков кишка соприкасается с передне
-
боковой брюшной стенкой или частично прикрыта 
большим сальником или петлями тонких кишок. 
Отношение к брюшине. Восходящая ободочная кишка покрыта брюшиной с трех сторон 
(мезоперитонеально). Восходящая и нисходящая ободочные кишки это наименее подвижные отделы толстой 
кишки. 
Кровоснабжение восходящей ободочной кишки осуществляется ветвями верхней брыжеечной артерии:
1) 
a
. ileocolica, питает нижнюю часть восходящей ободочной кишки; 2) 
a
. colica dextra питает верхнюю часть 
восходящей ободочной кишки. 
Вены сопровождают артерии в виде непарных стволов и относятся к системе воротной вены. 
Печеночный (правый) изгиб ободочной кишки 
Голотопия. Печеночный изгиб (flexura co
li
hepatica) лежит в правом подреберье. 
Скелетотопия. Спереди ему соответствует 
X
реберный хрящ. 
Синтопия Печеночный изгиб соприкасается с нижней поверхностью правой доли печени (спереди и 
сверху) и дном желчного пузыря, располагаясь тотчас кнаружи от него. 
Отношение к брюшине. Правый изгиб ободочной кишки располагается интраперитонеально.
Кровоснабжение осуществляется ветвью верхней брыжеечной артерии 
-
a
. colica dextra. 
Вены сопровождают артерии в виде непарных стволов и относятся к системе воротной вены. 
Поперечноободочная кишка 
Голотопия. Поперечноободочная кишка (co
lon
transversum
), начавшись в правом подреберье, переходит в 
собственно надчревную и пупочную области и затем достигает левого подреберья. 
Скелетотопия. Верхний край кишки примерно соответствует линии, соединяющей передние концы 
десятых реберных хрящей. С
olon
transversum
проецируетса по линии, соединяющей концы 
X-
ых ребер (
linea
bicostarum). Нижний край кишки достигает уровня пупка или опускается ниже. 
Синтопия Поперечноободочная кишка граничит вверху с печенью, желчным пузырем, большой 
кривизной желудка и селезенкой; внизу 
—
с петлями тонких кишок; спереди 
—
с передней брюшной стенкой; 

---

сзади 
—
• с двенадцатиперстной кишкой и поджелудочной железой, которые отделены от поперечноободочной 
кишки ее брыжейкой и париетальной брюшиной. 
Отношение к брюшине. Поперечноободочная кишка интраперитонеальный орган, имеет длинную 
брыжейку и вследствие этого обладает значительной подвижностью. 
Кровоснабжение осуществляется ветвью верхней брыжеечной артерии 
-
a
. colica media, которая проходит 
между листками брыжейки поперечноободочной кишки и питает большую часть этой кишки. В области левого 
изгиба ободочной кишки образуется артериальная дуга ( arcus 
Riolani
), вследствие слияния ветвей средней и 
левой ободочных артерий (левая ободочная артерия 
-
ветвь нижней брыжеечной артерии). Дуга проходит 
между листками брыжейки поперечноободочной кишки и обычно хорошо выражена. Она питает левый конец 
поперечноободочной кишки, селезеночный изгиб ободочной кишки и начало нисходящей. Перечисленные 
сосуды образуют аркады, подобные тем, какие имеются на тонких кишках. 
Вены сопровождают артерии в виде непарных стволов и относятся к системе воротной вены. 
Селезеночный (левый) изгиб ободочной кишки 
Голотопия. Селезеночный изгиб (flexura co
li
lienalis
) располагается в левом подреберье и образует острый 
угол, открытый книзу. 
Скелетотопия. По сравнению с печеночным изгибом, селезеночный лежит выше 
—
примерно на 4 см. 
Спереди ему соответствует 
IX
реберный хрящ (или восьмой межреберный промежуток). 
Синтопия. Вверху селезеночный изгиб подходит к нижнему концу селезенки, а сзади 
—
частично 
примыкает к левой почке, будучи отделен от нее брюшиной и забрюшинными тканями. 
Отношение к брюшине. Левый изгиб ободочной кишки располагается интраперитонеально.
Кровоснабжение осуществляется артериальной дугой ( arcus 
Riolani
), которая образуется вследствие 
слияния ветвей средней и левой ободочных артерий. 
Вены сопровождают артерии в виде непарных стволов и относятся к системе воротной вены. 
Нисходящая ободочная кишка 
Голотопия. Нисходящая кишка (co
lon
descendens) лежит в левой боковой области живота, причем 
несколько дальше от срединной линии, чем восходящая ободочная. 
Синтопия. Она располагается впереди мышц задней брюшной стенки (
mm
. quadratus 
lumborum
, 
transversus
abdominis) и наружного края левой почки. Спереди она прикрыта обычно петлями тонких кишок. 
Отношение к брюшине. Нисходящая ободочная кишка покрыта брюшиной с трех сторон 
(мезоперитонеально). Восходящая и нисходящая ободочные кишки это наименее подвижные отделы толстой 
кишки. 
Кровоснабжение осуществляется ветвями двух систем:
1)
артериальной дугой ( arcus 
Riolani
), которая образуется вследствие слияния ветвей средней 
и левой ободочных артерий; 
2)
 
Первой ветвью нижней брыжеечной артерии 
-
a
. colica 
sinistra
Вены сопровождают артерии в виде непарных стволов и относятся к системе воротной вены. 
Сигмовидная кишка 
Голотопия. Сигмовидная кишка (co
lon
sigmoideum) лежит в левой подвздошной области и в надлобковой. 
В случаях, когда она растянута, кишка может заходить значительно вправо от срединной линии. 
Синтопия. Позади части кишки, лежащей в подвздошной области, располагаются 
m
. 
iliopsoas
nvasa
iliaca 
externa, спереди же сигмовидная кишка покрыта петлями тонких кишок, если пуста, и прилегает к передней 
брюшной стенке, если растянута. Брыжейка сигмовидной кишки пересекает левые подвздошные сосуды, 
семенные сосуды и левый мочеточник. 
Отношение к брюшине. Сигмовидная кишка интраперитонеальный орган, имеет длинную брыжейку и 
вследствие этого обладает значительной подвижностью. 
Кровоснабжение осуществляется ветвями нижней брыжеечной артерии 
-
аа. sigmoideae (от 2 до 4), 
проходящих между листками брыжейки сигмовидной кишки. Перечисленные сосуды образуют аркады, 
подобные тем, какие имеются на тонких кишках. 
Вены сопровождают артерии в виде непарных стволов и относятся к системе воротной вены. 
Прямая кишка 
Прямая кишка (rectum) является конечным отделом толстой кишки. Продольная мускулатура толстой 
кишки здесь распределяется равномерно по всей окружности, не образуя трех лент, как на остальном 
протяжении толстой кишки. 
Голотопия. Различают два основных отдела прямой кишки: тазовый и промежностный; первый лежит 
выше диафрагмы таза, второй 
—
ниже. В тазовом отделе различают ампулу (самую широкую часть прямой 
кишки) и небольшой участок над ней 
—
надампулярную часть. Прямая кишка образует искривления во 
фронтальной и сагиттальной плоскости. Особенно важны в практическом отношении два изгиба в сагит
-
тальной плоскости: они соответствуют искривлениям крестца и копчика.
Скелетотопия. Начало прямой кишки соответствует уровню верхнего края 
III
крестцового позвонка. 
Синтопия. Внебрюшинный отдел прямой кишки окружен висцеральной фасцией. Передней частью 
висцеральной фасции прямой кишки является брюшинно
-
промежностный апоневроз (
aponeurosis
peritonaeoperinealis
). Кпереди от последнего находится задняя поверхность предстательной железы, а выше 
железы 
—
часть задней стенки мочевого пузыря, ампулы семявыносящих протоков, непокрытая брюшиной