Ответы к ситуационным задачам для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2017

 
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K000321
1. 
Вирусный гепатит А, желтушная форма, средней степени тяжести, период 
разгара.
2. 
Диагноз «вирусный гепатит А» (ВГА) установлен на основании жалоб 
больного на плохой аппетит, ноющие боли в правом подреберье, потемнение мочи, 
желтушную окраску кожи и склер; данных анамнеза болезни (циклическое течение 
заболевания – наличие преджелтушного периода в течение 6 дней, затем появление 
желтухи); эпидемиологического анамнеза (проживает в студенческом общежитии, питается 
в столовой); объективного осмотра (желтушность кожи и склер, гепатоспленомегалия, моча 
тёмного цвета, кал ахоличен).
Форма течения ВГА установлена на основании наличия желтухи.
Установление степени тяжести ВГА основано на уровне билирубина (билирубин 
общий – 160 ммоль/л, прямой – 102 ммоль/л, непрямой – 58 ммоль/л) и протромбинового 
индекса – 60%.
3. 
Пациенту рекомендовано: определение маркеров ВГА, ВГВ, ВГС в крови 
(анти-HАV IgM, HBsAg, анти-HBсоr IgM, анти-HCV); ПЦР-диагностика (определение РНК 
вируса ВГА); ультразвуковое исследование печени, желчевыводящих путей и селезёнки; 
проведение исследования крови на холестерин, гаммаглютамилтранспептидазу (ГГТП), 
фибриноген, общий белок и белковые фракции.
4. 
Вариант диеты с механическим и химическим щажением, постельный режим, 
обильное питьё. 
С целью дезинтоксикации назначают 500 мл 5% раствора Глюкозы внутривенно 
капельно, Пиридоксин 600 мг внутривенно капельно на 500 мл 0,9% раствора Натрия 
хлорида в течение 5 дней, затем Пиридоксин по 0,5 2 раза в день общим курсом до 21 дня. 

---

Ответы_СЗ_Лечебное дело_2017 
64 
С метаболической целью вводят 10 мл 2% раствора Рибоксина на 400 мл 5% раствора 
Глюкозы. 
Поливитаминные препараты - Аевит по 1 капсуле 3 раза в день после еды, Аскорутин 
0,1 3 раза в день.
5. 
Неспецифическая профилактика ВГА включает санитарно-гигиенические 
мероприятия, обеспечение населения доброкачественной питьевой водой и продуктами 
питания. 
Вакцинация против ВГA проводится по эпидемическим показаниям. Прививкам 
подлежат: 
- дети с трёх лет, проживающие на территориях с высоким уровнем заболеваемости 
ВГА; 
- медицинские работники, воспитатели и персонал детских дошкольных 
учреждений; 
- работники сферы общественного питания; 
- рабочие, обслуживающие водопроводные и канализационные сооружения; 
- лица, выезжающие в гиперэндемичные по ВГA регионы и страны, а также 
контактные в очагах ВГА. 
Вакцинация против ВГА показана также пациентам с хроническими заболеваниями 
печени, воинским коллективам в полевых условиях. 
Лица, контактировавшие с больными ВГА, должны находиться под наблюдением в 
течение 35 дней с момента последнего контакта (термометрия, опрос, определение 
размеров печени и селезёнки, осмотр кожи и слизистых оболочек и т. д.). При наличии у 
контактных лиц лихорадки, диспепсических явлений, потемнения мочи и т. д. проводят 
лабораторные исследования с определением активности АлТ.