Ответы к ситуационным задачам для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2017

 
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K000220
1. 
Язвенный колит, левосторонний тип. Средней степени тяжести. Узловатая 
эритема. Анемия смешанного генеза.
2. 
В пользу неспецифического язвенного колита (ЯК) свидетельствует частый 
жидкий стул с патологическими примесями, боли при дефекации, сопровождающиеся 
анемическим синдромом (снижение эритроцитов, гемоглобина в крови, слабость) и 
интоксикационно-воспалительным синдромом (лейкоцитоз, повышение СОЭ, повышение 
температуры тела). При ЯК также встречается узловатая эритема. Рентгенологическая 
картина характерна для ЯК.

---

Ответы_СЗ_Лечебное дело_2017 
37 
3. 
Копрограмма; анализ крови на электролиты, СРБ, ДФА, общий белок, 
белковые фракции, холестерин, глюкозу, билирубин, трансаминазы; ФГДСколоноскопия с 
биопсией из патологического участка; флюорография или рентгенография лёгких; УЗИ 
органов брюшной полости.
4. 
Инфекционные колиты; болезнь Крона; опухоли кишечника; туберкулёз 
кишечника; поражение кишечника при системных заболеваниях (васкулиты, 
склеродермия); ишемический колит.
5. 
1) Диета. 2) Месалазин (3,0), при неэффективности - глюкокортикоиды (40 мг). 
3) Ректально Гидрокортизон. 4) Лечение диареи (обволакивающие, спазмолитики, 
вяжущие). 5) Лечение обменных нарушений. 6) Лечение дисбактериоза. 7) 
Полиферментные препараты. 8) Лечение анемии.
 
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K000221
1. 
Хроническая обструктивная болезнь лёгких, тяжёлое течение (III ст.), 
эмфизематозный тип, обострение. Соп. ИБС. Стенокардия II ФК. Постинфарктный 
кардиосклероз (Q-образующий неуточнённой давности). Желудочковая экстрасистолия. 
ХСН II A. ФК II.
2. 
Диагноз «хроническая обструктивная болезнь легких» (ХОБЛ) выставляется на 
основании жалоб на прогрессирующую одышку, кашель, наличие хрипов и тяжести в 
груди, длительного стажа курения (30 лет); объективных данных (эмфизематозная грудная 
клетка и перкуторно коробочный звук, что вместе с преобладанием одышки над кашлем 
свидетельствует об эмфизематозном типе ХОБЛ). На рентгенограмме характерные для 
ХОБЛ изменения – эмфизема и пневмосклероз. При помощи спирограммы уточняем 
диагноз (обструкция) и стадию - Тест Тифно <70% и ОФВ1=37% (III ст.). Наличие жалоб 
на учащение кашля, увеличение и гнойный характер мокроты, подтверждённый при 
помощи общего анализа мокроты, указывает на наличие обострения. Данные анамнеза и 
ЭКГ свидетельствуют о наличии кардиальной патологии. Индекс курильщика – количество 
сигарет, выкуриваемых в день × стаж курения / 20 = 20×30/20 = 30 пачка/лет.
3. 
Пульсоксиметрия для уточнения тяжести дыхательной недостаточности, по 
возможности – газы крови. Общий анализ крови, мочи. Глюкоза крови, СРБ. Для уточнения 
наличия 
обострения 
заболевания, 
или 
сопутствующих 
заболеваний, 
или 
дифференциальной диагностики. Микробиологическое исследование мокроты для 
верификации возбудителя. ЭХО-КС для исключения хронического лёгочного сердца. 
Контроль спирографии после лечения для оценки обратимости бронхообструкции. 
Пикфлоуметрия 
ежедневно 
для 
уточнения 
обратимости 
и 
вариабельности 
бронхообструкции. При необходимости - КТ ОКГ (наличие булл в лёгких).

---

Ответы_СЗ_Лечебное дело_2017 
38 
4. 
Бронхолитики длительного действия – в первую очередь М-холинолитик 
тиотропия бромид (Спирива) 18 мкг (капс.) 1 раз в сутки. Возможно добавить ß2-агонист 
длительного действия – Формотерол (Форадил) по 12 мкг (капс.) 2 раза в сутки. По 
потребности – ингаляция Беродуала через дозированный ингалятор или небулайзер. При 
частых обострениях и хорошем ответе на глюкокортикостероиды показано назначение 
Ингал. ГКС. Эффективный вариант терапии в таких случаях - сочетание ИГКС и 
пролонгированного ß2-агониста, например, Симбикорт (Будесонид 160 мкг/формотерол 4,5 
мкг). При сохраняющейся одышке возможно добавление теофиллинов per os (Теопек 2 раза 
в сутки). При сатурации крови кислородом <90% - длительная низкопоточная 
оксигенотерапия.
5. 
Наличие серьёзной конкурирующей патологии – ИБС диктует необходимость 
приёма жизненно важных препаратов. К таким препаратам относится неселективный ß-
блокатор Соталол, имеющий побочный эффект в виде бронхоспазма. В связи с наличием 
обструктивных изменений на спирограмме рекомендуется заменить его на селективный ß-
блокатор, например, Бисопролол.