Ответы к ситуационным задачам для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2017

 
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K000197
1. 
Дилатационная кардиомиопатия. Нарушение ритма по типу постоянной формы 
фибрилляции предсердий, тахисистолия. ХСН IIБ ст. III ФК.
2. 
При гистологическом исследовании выявляются неспецифические изменения: 
дегенерация и некроз кардиомиоцитов, инфильтрация миокарда мононуклеарными 
клетками, зоны фиброза.
3. 
Отсутствие зубца Р, нерегулярный ритм (разные по продолжительности 
интервалы RR), узкие комплексы QRS (у большинства больных), наличие волн 
фибрилляции f.
4. 
Показаны диуретики, ингибиторы АПФ (или блокаторы рецепторов 
ангиотензинаII), β-адреноблокаторы (Бисопролол, Метопролол-ретард, Карведилол), 
антагонисты альдостерона, сердечные гликозиды, антикоагулянты.
5. 
Учитывая данные ЭХОКГ-исследования (значительное снижение ФВ левого 
желудочка и дилатацию левых камер сердца, в первую очередь, левого предсердия) пациент 
в восстановлении сердечного ритма не нуждается.
 
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K000198
1. 
Хроническая обструктивная болезнь лёгких, крайне тяжёлое течение, стадия 
обострения. Хроническое лёгочное сердце, компенсация. ДН II.
2. 
ЭХО-КС, 
газовый 
состав 
крови, 
пульсоксиметрия, 
проба 
с 
бронходилататорами, цитологическое и микробиологическое исследование мокроты, ФБС.
3. 
Отказ от курения. Бронходилатирующая терапия (через небулайзер 
комбинированные бронхорасширяющие препараты М-холиноблокаторы + ß2-
адреномиметики (например, Беродуал), антибактериальная, противовоспалительная 
терапия. Отхаркивающие и муколитические средства (Ацетилцистеин, Бромгексин, 
Карбоцистеин, Амброксол). Оксигенотерапия. Дыхательная гимнастика.
4. 
Показанием к антибактериальной терапии больным ХОБЛ считается 
диагностика инфекционного характера обострения: усиление одышки, усиление кашля или 
увеличение количества мокроты, гнойная мокрота.

---

Ответы_СЗ_Лечебное дело_2017 
35 
5. 
Значительное нарастание интенсивности симптомов. Тяжелая ХОБЛ. 
Неэффективность начальной лекарственной терапии обострения. Возникновение острой 
или обострение хронической сопутствующей патологии. Старческий возраст, 
возникновение декомпенсации лёгочного сердца.