Ответы к ситуационным задачам для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2017



Download 1,64 Mb.
Pdf ko'rish
bet216/233
Sana25.02.2022
Hajmi1,64 Mb.
#290260
TuriЗадача
1   ...   212   213   214   215   216   217   218   219   ...   233
Bog'liq
otvety lechebnoe-delo 2017

 
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003234 
1. 
Цирроз печени, ассоциированный с HСV-инфекцией, класс А по Child-Pugh 
(компенсированный). 
2. 
Диагноз «цирроз печени, ассоциированный с HСV-инфекцией, класс А по Child-Pugh» 
установлен на основании жалоб больного на общую слабость, повышенную утомляемость, 
снижение работоспособности, тупую боль в правом подреберье; данных анамнеза, объективного 
осмотра (желтушность кожных покровов, иктеричность склер, наличие у больного телеангиэктазий, 
гепатомегалии). 
Подтверждают диагноз «цирроз печени С» данные исследований (выявление анти-HCV; 
ПЦР: РНКHCV - положительный, уровень РНК ВГС (31000 МЕ/мл). 
Исключена другая этиология цирроза печени: (исследование крови на маркеры гепатита В: 
НВsAg (-); анти-НВs (-); анти-НВсIgG (-); HBeAg (-); анти-НВе (-); анти-НВсIgМ (-)), а также 
исключено злоупотребление алкоголем, приём гепатотоксичных лекарственных средств. 
Класс А ЦП установлен на основании классификации Child-Pugh. Согласно 
классификационным критериям (печёночная энцефалопатия, асцит не выявлены, общий билирубин 
– 36 мкмоль/л, альбумин – 38 г/л, ПТИ – 57%) определено 5 баллов, что соответствует классу А по 
Child-Pugh. 
Диагноз «цирроз печени» подтверждается данными эластометрии печени: F4 (по шкале 
МETAVIR), что соответствует циррозу печени. 
Зарегистрировано изменение биохимических показателей крови: повышение АЛТ, АСТ, 
общего билирубина, ГГТП, гамма-глобулинов, снижение ПТИ. 
При УЗИ органов брюшной полости выявлены гепатомегалия, диффузные дистрофические 
изменения паренхимы печени. 
3. 
ЭГДС – для выявления и/или определения состояния вен пищевода и /или желудка; 


Ответы_СЗ_Лечебное дело_2017 
231 
дуплексное сканирование сосудов печеночно-селезеночного бассейна для выявления 
портальной гипертензии. 
4. 
Рекомендовано соблюдение диеты: исключить алкоголь, жирное, жареное, острое, 
копченое, соленое, кофе, газированные напитки, какао. 
Пациенту с циррозом печени С класс А по Child-Pugh, генотип 1 рекомендовано назначение 
тройной схемы противовирусной терапии (ПВТ) с включением ингибитора протеазы второй волны 
Симепревира. 
Симепревир назначают в дозе 150 мг 1 раз в сутки внутрь в комбинации с пегилированным 
интерфероном (ПЕГ/ИФН) альфа2а в дозе 180 мкг 1 раз в неделю подкожно и рибавирином в дозе 
1000 мг в сутки ежедневно внутрь (при массе тела пациента 73 кг) в течение 12 недель; затем 
терапия ПЕГ/ИФН альфа2а и рибавирином должна быть продолжена в течение 12 недель (общая 
продолжительность терапии – 24 недели) 
Для оценки эффективности ПВТ используется определение уровня РНК ВГС после 4, 12, 24 
недели терапии, а также через 24 недели после ее окончания. 
5. 
У пациента отмечено снижение уровня РНК ВГС. 
Отмечена положительная динамика биохимических показателей (снижение АЛТ, АСТ, 
ГГТП). Продолжить противовирусную терапию по указанной схеме до 24 недель. 
Рекомендовано определение уровня РНК ВГС после 12, 24 недели терапии, а также через 24 
недели после ее окончания. С целью определения биохимического ответа – определение активности 
АЛТ после 12, 24 недели терапии, а также через 24 недели после ее окончания. 
Один раз в 4 недели необходимо проводить исследование клинического анализа крови с 
подсчетом абсолютного числа нейтрофилов, определением уровня гемоглобина, количества 
эритроцитов и тромбоцитов. В период ПВТ пациенту необходимо исследовать уровень ТТГ и 
свободного тироксина каждые 3 месяца. 
Рекомендован осмотр офтальмологом (в том числе - исследование глазного дна) с учетом 
возможных побочных действий противовирусных препаратов. 
График посещения врача пациентом – 1 раз в 4 недели до окончания лечения и через 24 
недели после завершения лечения. При каждом плановом посещении врача пациент должен 
заполнять шкалу Бека с целью контроля над возможностью развития депрессии. 
Диспансерное наблюдение у гастроэнтеролога. 

Download 1,64 Mb.

Do'stlaringiz bilan baham:
1   ...   212   213   214   215   216   217   218   219   ...   233




Ma'lumotlar bazasi mualliflik huquqi bilan himoyalangan ©hozir.org 2024
ma'muriyatiga murojaat qiling

kiriting | ro'yxatdan o'tish
    Bosh sahifa
юртда тантана
Боғда битган
Бугун юртда
Эшитганлар жилманглар
Эшитмадим деманглар
битган бодомлар
Yangiariq tumani
qitish marakazi
Raqamli texnologiyalar
ilishida muhokamadan
tasdiqqa tavsiya
tavsiya etilgan
iqtisodiyot kafedrasi
steiermarkischen landesregierung
asarlaringizni yuboring
o'zingizning asarlaringizni
Iltimos faqat
faqat o'zingizning
steierm rkischen
landesregierung fachabteilung
rkischen landesregierung
hamshira loyihasi
loyihasi mavsum
faolyatining oqibatlari
asosiy adabiyotlar
fakulteti ahborot
ahborot havfsizligi
havfsizligi kafedrasi
fanidan bo’yicha
fakulteti iqtisodiyot
boshqaruv fakulteti
chiqarishda boshqaruv
ishlab chiqarishda
iqtisodiyot fakultet
multiservis tarmoqlari
fanidan asosiy
Uzbek fanidan
mavzulari potok
asosidagi multiservis
'aliyyil a'ziym
billahil 'aliyyil
illaa billahil
quvvata illaa
falah' deganida
Kompyuter savodxonligi
bo’yicha mustaqil
'alal falah'
Hayya 'alal
'alas soloh
Hayya 'alas
mavsum boyicha


yuklab olish