Ответы к ситуационным задачам для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2017

 
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003235 
1. 
Язвенный колит впервые выявленный, дистальная форма, активность средней 
степени. Хроническая постгеморрагическая анемия лёгкой степени. 
2. 
Пациент имеет диарейный синдром, патологические примеси в кале (слизь, кровь), 
ложные позывы на дефекацию, умеренные боли в проекции сигмовидной кишки, маркеры синдрома 
системного воспаления, высокие показатели фекального кальпротектина и достаточно 
специфические эндоскопические изменения слизистой оболочки прямой кишки. Заболевание 
манифестировалось после поездки на юг (воздействие инсоляции, диета с большим содержание 
растительной клетчатки). 

---

Ответы_СЗ_Лечебное дело_2017 
232 
3. 
Дополнительно к проведенному обследованию пациенту рекомендовано проведение 
ФКС (оценка протяжённости поражения толстой кишки) с биопсией слизистой оболочки толстой 
кишки из зоны максимального поражения с целью оценки степени тяжести воспалительного 
процесса. Бактериологическое исследование кала с целью исключения микробного генеза 
воспаления слизистой толстой кишки. Исследование кала на предмет исключения глистно-
паразитарной инвазии. Cерологическая диагностика CMV-инфекции, ВИЧ – инфекции. 
Биохимический анализ крови (билирубин, АЛТ, АСТ, протеинограмма, железо сыворотки, 
ферритин, общая железосвязывающая способность крови, глюкоза), ультразвуковое исследование 
брюшной полости. 
4. 
У больного имеет место впервые выявленное серьёзное непрерывно прогрессирующее 
в течение минимум 5 месяцев заболевание кишечника в фазе обострения. Пациент нуждается в 
динамическом врачебном наблюдении с целью своевременной и адекватной коррекции лечения при 
необходимости. 
Показано 
стационарное 
лечение 
в 
условиях 
специализированного 
гастроэнтерологического отделения. 
Диетотерапия – стол 4. Активная комплексная медикаментозная терапия, включающая 
применение стероидных гормонов (системных и местнодействующих: Преднизолон, Будесонид, 
Гидрокортизон), воздействующих на слизистую оболочку толстой кишки. Препаратами выбора в 
острой стадии патологического процесса (дистального или левостороннего) являются топические 
стероиды стандартных дозах (0,5-1,0 мг/кг/с) в течение не менее 8 недель. Препараты 5-
аминосалициловой кислоты (5-АСК): Месалазин, Сульфасалазин - в виде перорального средства и 
местнодействующих лекарственных форм (суспезия, суппозитории, пена) назначаются длительно, 
на стадии достижения клинической и эндоскопической ремиссии - в поддерживающих дозах 
постоянно. В случае достижения клинической и эндоскопической ремиссии с использованием 
стероидных 
гормонов 
поддержание 
ремиссии 
осуществляется 
с 
использованием 
иммунодепрессантов (Азатиоприн, Метатрексат) 
Используется симптоматическая терапия по показаниям (панкреатические полиферментные 
средства, препараты железа и т. д.). 
5. 
Пациент временно нетрудоспособен в течение 4 недель. Продолжительность 
пребывания на больничном листе будет определяться степенью тяжести процесса, эффективностью 
применяемой схемы лечения. После завершения стационарного этапа лечения пациент будет 
продолжать лечение под наблюдением гастроэнтеролога с переводом на поддерживающие дозы 
базисных препаратов не менее 5 лет. В случае достижения стойкой ремиссии вопрос о прекращении 
динамического наблюдения решается индивидуально.