Ответы к ситуационным задачам для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2017

 
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K000158
1. 
Железодефицитная анемия тяжёлой степени.
2. 
Железодефицитная анемия - на основании анамнеза заболевания (с грудного 
возраста не ела мясо); характерной клинической картины (анемический синдром: быстрая 
утомляемость, снижение аппетита, функциональный шум при аускультации сердца; 
сидеропенический синдром: изменение кожи и её придатков (выпадение волос), изменение 
слизистых оболочек (хейлит), извращение вкуса, стремление есть землю); лабораторных 
признаков анемии и абсолютного дефицита железа (снижение гемоглобина, цветового 
показателя, снижение цветового показателя, снижение сывороточного железа, увеличение 
железосвязывающей способности сыворотки). Тяжлая степень: гемоглобин - 60 г/л.

---

Ответы_СЗ_Лечебное дело_2017 
19 
3. 
Биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ) - гепатомегалия; кал на яйца глист 
(больная часто ест землю); ФГДС и колоноскопия (исключить патологию ЖКТ); ферритин 
(исключить относительный дефицит железа); УЗИ органов брюшной полости и малого таза; 
консультация врача-гинеколога.
4. 
1. С В12-дефицитной анемией, так как имеются признаки, характерные для 
дефицита витамина В12: отвращение к мясной пище, гепатоспленомегалия. Признаки, 
позволяющие исключить В12-дефцитную анемию: анемия гипохромная, сывороточное 
железо снижено, железосвязывающая способность сыворотки повышена.
2. Анемия хронического заболевания – при этом не наблюдается сидеропенический 
синдром: изменение кожи и её придатков (выпадение волос), изменение слизистых 
оболочек (хейлит), извращение вкуса, стремление есть землю, лабораторные анализы 
отличаются: нормальная железосвязывающая способность сыворотки.
3. Сидероахрестическая анемия - железо и ферритин в крови повышены или их 
нормальное содержание, наличие миелопролиферативного заболевания, отягощенная 
наследственность, алкогольная или свинцовая интоксикация, повышенное количество 
сидеробластов в костном мозге, повышенное выделение с мочой железа после введения 
десферала.
4. Талассемия - мишеневидные эритроциты в крови, нормальное или повышенное 
содержание железа в крови, повышенное выведение железа с мочой при десфераловой 
пробе, неконьюгированная гипербилирубинемия, ретикулоцитоз, спленомегалия (не 
всегда), иктеричность кожи и склер глаз, потемнение мочи.
5. 
Препараты железа по 200 мг в день перорально до 6 месяцев.
Восстановление депо железа: суточные дозы железа – 50-100 мг внутрь.
Диета, богатая железом (говяжье мясо, рыба, печень, почки, лёгкие, яйца).