Ответы к ситуационным задачам для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2017

 
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002035 
1. 
В12-дефицитная анемия, тяжёлой степени. 
2. 
Диагноз поставлен на основании жалоб на слабость, утомляемость, одышку и 
сердцебиение при небольшой физической нагрузке, жжение в языке, чувство онемения в подошвах 
стоп; данных объективного осмотра: кожа и слизистые бледные с желтушным оттенком, лицо 
отёчное, язык малиновый, блестящий, сосочки атрофированы, усилены рефлексы, снижена 
чувствительность на стопах и кистях рук; лабораторного обследования: клинический анализ крови: 
гемоглобин – 63 г/л, эритроциты – 2,6×10
12
/л, MCV - 110 фл, тельца Жолли и кольца Кебота, 
пойкилоцитоз. Билирубин - 55 мкмоль/л, непрямой - 45 мкмоль/л. Результаты стернальной пункции: 
эритроидная гиперплазия костного мозга, мегалобластный тип кроветворения, соотношение 
эритроидных и миелоидных элементов 1:1, снижено количество мегакариоцитов, определяются 
гигантские метамиелоциты. 
3. 
- Определение витамина В12 и фолиевой кислоты; 
- определение метилмалоновой и пропионовой кислот в моче и/или в крови. 
4. 
Внутримышечные инъекции витамина В12 (Цианокобаламин, Оксикобаламин, 
Аденозилкобаламин). 
5. 
- Повышение уровня ретикулоцитов; 
- повышение уровня гемоглобина; 
- снижение уровня ЛДГ и БЛ; 
- нормализация MCV. 
 
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002036 
1. 
Апластическая анемия. 

---

Ответы_СЗ_Лечебное дело_2017 
148 
2. 
Диагноз поставлен на основании жалоб на слабость, головокружение, одышку при 
ходьбе; данных анамнеза: 5 лет назад получал полихимиотерапую и лучевую терапию по поводу 
рака лёгкого; данных лабораторного обследования: гемоглобин - 65 г/л, эритроциты - 2,1×10
12
/л, 
ретикулоциты – 0,5%, лейкоциты – 1,9×10
9
/л, тромбоциты – 90×10
9
/л, СОЭ – 35 мм/ч. Результаты 
стернальной пункции: костный мозг в основном представлен жировой тканью. 
3. 
- Клинические анализ крови: нормохромная (реже гиперхромная) анемия; 
ретикулоцитопения, лейкопения за счет снижения содержания нейтрофильных гранулоцитов 
(гранулоцитопения); тромбоцитопения. 
- Миелограмма: изменения картины костно–мозгового кроветворения в соответствии с 
характером основного патологического процесса (замещение жировой тканью, инфильтрация 
бластными клетками и др.). 
4. 
- Устранение выявленной причины; 
- иммуносупрессивная терапия с использованием антитимоцитарного иммуноглобулина 
(АТГ) и Циклоспорина А; 
- глюкокортикостероиды при аутоиммунном механизме анемии; 
- лечение андрогенами (только мужчинам); 
- спленэктомия показана при отсутствии эффекта от глюкокортикоидов. 
- антилимфоцитарный глобулин (при отсутствии эффекта от спленэктомии и других методов 
лечения); 
- трансплантация гемопоэтических стволовых клеток. 
5. 
- Гиперпластические процессы, поражающие кроветворение; 
- системные заболевания (ретикулёзы);