To help clinicians

Апикальная гипертрофическая
кардиомиопатия.
Клинический случай и обзор литературы
Резюме. 
В статье приведено описание клинического случая апикальной гипертрофической кардио-
миопатии у пациента 60 лет. Подробно обсуждаются диагностика и выбор тактики лечения с 
учетом данных исследований, описанных в литературе.
Ключевые слова: 
апикальная гипертрофическая кардиомиопатия; левый желудочек; коронаро-
вентрикулография

---

N¹ 1(51)•2017
www.mif-ua.com, http://hypertension.zaslavsky.com.ua 
61
НА ДОПОМОГУ КЛІНІЦИСТУ / TO HELP CLINICIANS
ных включений в толще миокарда. При магнит-
но-резонансной визуализации (МРВ) сердца с 
контрастированием гадолинием были выявлены 
гипертрофия ЛЖ с апикальной систолической 
обструкцией полости, диффузное «пятнистое» 
усиление миокарда ЛЖ с задержкой вымывания 
контраста, что позволило заподозрить болезнь 
накопления (кардиальный амилоидоз?). Кроме 
того, при исследовании обнаружены признаки пе-
ренесенного не-Q-инфаркта миокарда в бассейне 
левой коронарной артерии (сегмент S8).
Для определения степени атеросклеротического 
поражения венечных артерий выполнена коронаро-
вентрикулография (18.02.2016) — гемодинамически 
значимых изменений коронарных сосудов не вы-
явлено, стеноз проксимального отдела левой коро-
нарной артерии до 30 %.
С подозрением на амилоидоз сердца был направ-
лен в нашу клинику. 
Anamnesis vitae. Вредные привычки отрицает. Со 
слов пациента, среди родственников не было слу-
чаев внезапной сердечной смерти или заболевания 
сердца в молодом возрасте.
Объективно при поступлении в стационар: об-
щее состояние удовлетворительное. Рост 176 см, 
масса 85 кг, индекс массы тела 27,4 кг/м
2
. Кожные 
покровы с бледным оттенком, обычной влажности, 
тургор сохранен. 
Границы относительной сердечной тупости: 
правая — по правому краю грудины, верхняя — на 
уровне 3-го межреберья по левой парастернальной 
линии, левая — по среднеключичной линии. При 
аускультации ритм сердца неправильный, над всей 
зоной относительной сердечной тупости выслуши-
вается мягкий систолический шум с максимумом 
на верхушке. Грудная клетка симметрично участ-
вует в акте дыхания, перкуторно легочный звук, 
при аускультации дыхание везикулярное, хрипы не 
выслушиваются, дыхание несколько ослабленное, 
симметрично в нижних отделах, выдох умеренно 
удлинен.
АД на правой и левой руках 160/100 мм рт.ст. (на 
фоне приема бисопролола 5 мг и амлодипина 5 мг).
Язык чистый, влажный. Живот участвует в акте 
дыхания, при пальпации мягкий, безболезненный. 
Печень не увеличена. 
Общий анализ крови и мочи — без патологии. 
Биохимический анализ крови: уровень глюко-
зы крови — 4,6 ммоль/л, уровень холестерина — 
4,5 ммоль/л.
На электрокардиограмме (ЭКГ) зарегистри-
рован ритм фибрилляции предсердий со средней 
частотой сокращения желудочков 60–82 уд/мин; 
признаки гипертрофии ЛЖ, подъем сегмента ST 
до 1,5 мм в отведениях V1–V2, отрицательные зуб-
цы Т в отведениях V3–6; депрессия сегмента ST до 
1–2 мм в отведениях V4–6 (рис. 1).