Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте

 
 
 
 
 
 
 

---

ПРИЛОЖЕНИЕ К ЗАДАЧЕ 23 
 
  
ВНЕШНИЙ ВИД БОЛЬНОГО 
 
 
 
РЕНТГЕНОГРАММА ЛЕГКИХ. ПРЯМАЯ И БОКОВАЯ ПРОЕКЦИИ. 
 

---

 
ОТВЕТ К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ 23
1. 
Внебольничная правосторонняя нижнедолевая пневмония, 
нетяжёлая. 
2. 
Критериями диагноза «пневмония» являются рентгенологически 
подтвержденная очаговая инфильтрация легочной ткани плюс по меньшей 
мере, два клинических признака из числа следующих: острая лихорадка в 
начале заболевания (температура тела >38,0°С); 
кашель с мокротой; физикальные признаки уплотнения легочной ткани 
(фокус крепитации и/или мелкопузырчатые хрипы, бронхиальное дыхание, 
укорочение 
перкуторного 
звука); 
лейкоцитоз 
>10×10
9
/л 
и/или 
палочкоядерный сдвиг (>10%). 
Таким образом, для подтверждения диагноза «пневмония» у данного 
пациента требуется выполнение рентгенографии легких в передне-задней и 
правой боковой проекциях. Также возможно выполнение общего анализа 
крови для идентификации лейкоцитоза и/или палочкоядерного сдвига. 
3. 
Прогноз летального исхода внебольничной пневмонии следует 
определять с использованием прогностических шкал PORT PSI, CURB-65 
или CRB-65. В Российской Федерации 
в амбулаторных условиях рекомендована шкала CRB-65: 
спутанность сознания (+1), частота дыхательных движений ≥30 в 
минуту (+1), САД < 90 мм рт. ст. или ДАД ≤60 мм рт. ст. (+1), возраст ≥65 
лет (+1). Таким образом, по CRB-65 пациент набирает 0 баллов, что 
соответствует риску летального исхода менее 1,2%. Пациенту показано 
амбулаторное лечение. 
4. 
Пациенту показано амбулаторное антибактериальное лечение. 
Пациент относится к первой клинико-эпидемиологической группе: 
внебольничная пневмония нетяжелого течения у лиц без сопутствующих 
заболеваний, не принимавших в последние 3 месяца антимикробных 
препаратов. Для лечения этой группы препаратами выбора являются 
амоксициллин 
внутрь 
или 
макролиды 
с 
улучшенными 
фармакокинетическими свойствами (Азитромицин, Кларитромицин) или 
благоприятным профилем безопасности и минимальной частотой 
лекарственных взаимодействий (Джозамицин, Спирамицин). Первоначальная 
оценка эффективности терапии должна проводиться через 48-72 часов после 
начала лечения. Основными критериями эффективности в эти сроки 
являются снижение температуры, уменьшение симптомов интоксикации, 
уменьшение одышки и других проявлений дыхательной недостаточности. 

---

Если у пациента сохраняется высокая лихорадка и интоксикация или 
симптоматика прогрессирует, то лечение следует признать неэффективным. 
В этом случае необходимо пересмотреть тактику антибактериальной терапии 
и 
повторно 
оценить 
целесообразность 
госпитализации 
пациента. 
Антибактериальная терапия может быть завершена при стойкой 
нормализации температуры тела на протяжении 3-4 дней, при таком подходе 
длительность лечения составляет 7-10 дней. 
5. 
Для профилактики пневмонии используются пневмококковая 
вакцина, которая вводится однократно, и гриппозная вакцина, которая 
вводится ежегодно, оптимальное время для проведения вакцинации - 
октябрь-первая половина ноября. В РФ используется 23-валентная 
неконъюгированная 
вакцина, содержащая 
очищенные 
капсулярные 
полисахаридные антигены 23 серотипов S.pneumonia и 13-валентная 
пневмококковая конъюгированная вакцина. Вакцинация пневмококковой 
вакциной рекомендуется группам лиц с высоким риском развития 
инвазивных пневмококковых инфекций. 
Введение гриппозной вакцины с целью профилактики внебольничной 
пневмонии, рекомендуется при наличии высокого риска осложненного 
течения гриппа. При наличии показаний обе вакцины (пневмококковая и 
гриппозная) могут вводиться одновременно. 

---