Клинические рекомендации esc по лечению пациентов с желудочковыми нарушениями ритма

12.10. Терминальные состояния 
Подходы к лечению пациентов
с терминальными состояниями
Рекомендации
Класс
a
Уровень
b
Ссылки
с
С пациентами, которым показана 
ИКД-терапия, следует по возможности 
перед имплантацией и на различных 
стадиях заболевания проводить беседу 
и обсуждать возможный прогноз 
и подходы к лечению при терминальных 
состояниях. 
IIa 
С
805, 806
При ухудшении клинического состояния 
следует рассматривать возможность 
деактивации ИКД.
IIа
c
805, 806
Примечание: 
а
— класс рекомендаций, 
b
— уровень доказательности, 
с
— ссыл-
ки, поддерживающие уровень доказательности.
Сокращение: ИКД — имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор.

---

83
ОБРАЩЕНИЕ К ЧИТАТЕЛЯМ
83
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
У пациентов в терминальном состоянии часто воз-
никают процессы, предрасполагающие к развитию 
аритмий (гипоксия, боль, нарушения электролитного 
баланса); почти 20% терминальных больных с ИКД 
испытывают частые срабатывания аппарата в послед-
ние недели своей жизни [805, 807, 808].
Важный аспект ведения таких больных, которым 
часто пренебрегают, заключается в обсуждении деак-
тивации ИКД с пациентом и его близкими, чтобы 
избежать лишнего стресса и боли для умирающего 
человека. В этом вопросе решающее значение имеют 
личные пожелания пациента, и следует в равной сте-
пени принимать как информированное согласие, так 
и информированный отказ от деактивации ИКД. 
Если пациент не способен принять такое решение 
самостоятельно, это должен сделать его родственник 
или иное уполномоченное лицо, либо следует при-
держиваться воли больного, указанной в завещании, 
если таковое имеется [805, 808, 809].
Учитывая сложность и неоднозначность данного 
вопроса, мы рекомендуем обратиться к подробным 
рекомендациям EHRA [805] и HRS [809]. Также 
во время принятия решения следует придерживаться 
национального или регионального законодательства.
ИКД деактивируют путем программирования, 
а если это невозможно, прикладывают магнит прямо 
поверх устройства. Иногда целесообразно деактиви-
ровать только антитахикардическую функцию и оста-