|
255
“Young Scientist” . #3 (107) . February 2016
Medicine
ласти. Дополнительные диагностические исследования
второго порядка проводятся для рентгенологической
оценки, компьютерной томографии и виртуального (3D
графика) проектирования постановки имплантатов, опре-
деления их функции в зубных протезах с учетом окклю-
зионных взаимоотношений всей зубочелюстной системы,
а также эстетики лица в целом.
Конечным результатом являются выбор мест поста-
новки имплантатов, их конструкции, размеров, количе-
ства и определение адекватной методики хирургических
вмешательств и ортопедического лечения.
Несъемные протезы на имплантатах изготавливаются
при высоких требованиях пациента к эстетике и фонетике,
негативном отношении к съемным зубным протезам, по-
вышенном рвотном рефлексе и при плохих условиях фик-
сации и стабилизации съёмных конструкций зубных про-
тезов.
Ввиду различий биомеханики остеоинтегрированных
имплантатов и естественных зубов не всегда жела-
тельно объединять имплантаты и зубы единой протезной
конструкцией. Реализация этого принципа возможна
при размещении в челюсти максимального количества
имплантатов, что не всегда выполнимо, главным образом,
из-за неблагоприятных клинических условий.
При изготовлении протезов с опорой на зубы и имплан-
таты целесообразно отдавать предпочтение разборным
конструкциям с использованием винтового крепления, те-
лескопических соединений или замковых креплений. Это
связанно с необходимостью ревизий состояния периим-
плантатных тканей, более равномерного распределения
нагрузки на опорные ткани и возможностью удаления им-
плантата без разрушения протеза.
Определяя тип протеза, необходимо руководствоваться
теми соображениями, что несъемные протезы лучше вос-
станавливают функцию и эстетический вид, быстрее обе-
спечивают привыкание, а съемные — перераспределяют
нагрузки на слизистую протезного ложа. Съемные протезы
показаны тогда, когда из-за общего состояния больного
невозможно применить имплантацию в полном объеме.
Последняя является паллиативным средством в сложных
случаях протезирования. Это может быть связано с по-
жилым возрастом, нарушениями в кардиоваскулярной си-
стеме, гипертонической болезнью, генерализованным па-
родонтитом, заболеваниями слизистой оболочки полости
рта и т. д.
Следующие этапы предшествуют началу ортопедиче-
ского лечения на имплантатах:
— внедрение имплантата в костную ткань челюсти,
— установка формирователя,
— период остеоинтеграции и формирование десневого
края.
Вопрос о том, что следует считать определяющим фак-
тором в имплантации — имплантат или протез, следует
помнить, что эти этапы неразделимы, поскольку имплан-
тация выполняется с целью рационального зубного про-
тезирования.
В основном ортопедическое лечение после внутри-
костной имплантации проводится через 3–6 мес, однако
существует методика изготовления супраструктур на абат-
менты и в более короткие сроки, а в некоторых случаях
и сразу после имплантации.
При большой высоте дефекта, когда имплантация воз-
можна, но не удается создать соотношение 1:1 по высоте
эндооссальной и протезной частей планируемого протеза,
одним из методов решения данной задачи является при-
менение субпериостальной имплантации для получения
устойчивой опоры протезов.
Проблему протезирования при большой высоте де-
фекта зубного ряда во фронтальной области можно ре-
шить двумя путями:
1) головки имплантатов покрыть колпачками и объ-
единить балками, изготовить съемный протез с искус-
ственным альвеолярным отростком нужной величины;
2) применять мостовидный протез, но сначала изго-
товить коронковую часть облицовочного слоя, а потом,
подобрав цвет пластмассы под цвет десен, смоделировать
альвеолярную часть. При таком способе удается макси-
мально восстановить эстетику и избежать необходимости
моделирования крупных зубов во фронтальной области.
Использовать различные хирургические методики
(подсадка биоактивных материалов для направленной ре-
генерации костной ткани и т. д.)
Следует отметить, что Внедрение в практику операций
синус-лифтинга существенно расширяет показания к воз-
можности протезирования на имплантатах у больных
со сложными топографо-анатомическими взаимоотно-
шениями элементов верхней челюсти и верхнечелюстного
синуса
. Для решения проблем недостатка объема костной
ткани при имплантации, мы используем следующие хи-
рургические методики:
— синуслифтинг — поднятие слизистой оболочки
и формирование нового дна верхнечелюстного синуса
за счет внутреннего смещения остеотомированного кост-
ного фрагмента переднебоковой стенки;
— антропластика — заполнение вновь созданного
объема одним из существующих биопластических матери-
алов или их комбинацией;
— пластика альвеолярного отростка
Специалисты-имплантологи выделяют так называемые
«открытый» и «закрытый» синус-лифтинг
Особенность открытого синус-лифтинга заключается
в нарушении целостности синуса за счет перфорации пе-
редней стенки.
Закрытый синус-лифтинг (мягкий синус-лифтинг)
не нарушает целостности синуса, операция выполняется
с помощью остеотомов.
Выполнение того иного зависит от высоты альвеоляр-
ного отростка. При высоте до 3-х мм предпочтение отда-
ется открытому синусу-лифтингу
При ортопедическом лечении больных с полной аден-
тией с использованием имплантатов условно-съемные
конструкции, опирающиеся на альвеолярный отросток
Do'stlaringiz bilan baham: |
