Часть III

А
 Б 
Рис.
 4. А. КТ, аксиальная проекция, ТС L4–5, костные скобки в виде ободка. Б. КТ, аксиальная проекция,
ТС Th 12-L 1, периостальная реакция смешанного характера

---

327
“Young Scientist” .  #3 (107) .  February 2016
Medicine
звонка в виде радиарно идущих от тела позвонка костных 
балок, встречался только у одного больного. Еще у одной 
больной выявлялось сочетание обоих типов перио-
стальной реакции (рис. 4Б). На КТ периостальная ре-
акция выявлялась лучше, чем на рентгенограммах.
Распространение деструктивного процесса с тела по-
звонка на основания и ножки дуги позвонка отмечалось 
в 11 (18,3±4,9 %) случаях, при этом 7 (11,6±4,1 %) раз 
поражение дуги было односторонним и 4 (6,6±3,2 %) раза 
двусторонним (рис. 5).
Инфильтрация паравертебральных мягких тканей 
при активном ТС наблюдалась в 59 (98,3±1,7 %) слу-
чаев. Лишь у одной больной, которой КТ была выполнена 
на стадии туберкулезного остита, еще не было инфиль-
трации мягких тканей. Наличие инфильтрации определя-
лось в поясничном отделе позвоночника по отсутствию во-
круг тела позвонка ободка жировой клетчатки, имеющей 
очень низкую плотность, и исчезновению четкого контура 
больших поясничных мышц.
В грудном отделе паравертебральная инфильтрация 
хорошо видна на фоне легочной ткани. При поражении 
грудного отдела позвоночника абсцессы локализовались 
паравертебрально на уровне деструкции в 21 (35±6,1 %) 
случае, при поражении грудопоясничного отдела позво-
ночника — паравертебрально, при этом распространя-
лись в наших наблюдениях на m. iliopsoas major с одной 
стороны.
Поражение поясничных и поясничнокрестцовых по-
звонков характеризовалось только паравертебральной 
локализацией абсцессов в 9 (15±4,6 %) случаях, рас-
пространением абсцесса на m. Iliopsoas с одной стороны 
в 15 (25±5,6 %) случаях и с двух сторон в 8 (13,3±4,3 %) 
случаях. В двух наблюдениях невозможно было оценить 
большие поясничные мышцы, так как они были «обре-
заны» при уменьшении поля видения (рис. 3.5), что ме-
тодически неверно. Если обнаружена деструкция в пояс-
ничном и крестцовом отделе позвоночника, необходимо 
обследовать забрюшинное пространство на большом про-
тяжении для выявления абсцессов. Абсцессы с жидким 
гноем выглядели на поперечных срезах КТ как участки 
более низкой плотности (около 20–30ЕH).
Гнойное расплавление в толще абсцессов отмечено 
на КТ в 47 (78,3±5,3 %) случаях, в 7 из них контур абсцесса 
был нечеткий, в остальных 40 случаях контур абсцесса был 
четким, в том числе у четырех больных с участками обы-
звествления капсулы абсцесса. Очевидно, четкость кон-
туров отражает сформировавшуюся фиброзную капсулу 
абсцесса, а нечеткий контур абсцесса свидетельствует 
о том, что абсцесс начал формироваться недавно, когда 
центральная часть туберкулезной гранулемы подверглась 
некрозу и гранулематозному расплавлению, а прочная 
фиброзная капсула вокруг абсцесса еще не сформирова-
лась. Нечеткий наружный контур абсцесса наблюдался в 9 
(15±5,6 %) наблюдениях, что было расценено как распро-
странение туберкулезной гранулемы на прилежащие органы 
и ткани (плевру, легкие и мышцы) и нашло подтверждение 
на операции. Секвестры и обызвествленные казеозные 
массы в абсцессах выявлялись в 35 (58,3±6,4 %) случаях. 
Абсцессы с жидким гноем выглядели на поперечных срезах 
КТ как участки более низкой плотности (в пределах 20–
40ЕН). Хорошо определялась многокамерность абсцесса, 
видны перегородки между камерами и соотношение абс-
цессов с окружающими органами.
Наличие инфильтрации паравертебральных мягких 
тканей лучше выявлялось на КТ в мягкотканых окнах 
(уровень окна +40 — +60 ЕH, ширина 500ЕH), а де-