Ответы к ситуационным задачам для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2017

 
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K000226
1. 
Для всех указанных заболеваний общим является нарушение миелопоэза в 
костном мозге: нормохромная анемия, ретикулоцитопения, тромбоцитопения, лейкопения 
с гранулоцитопенией. При апластической анемии и множественной миеломе в 
периферической крови не бывает никаких патологических форменных элементов. При 
остром лейкозе также может не быть бластов в периферической крови, когда в костном 
мозге ещё не сформировался большой клон бластных клеток и ещё не состоялся прорыв 
бластов в периферическую кровь.
2. 
На данном этапе лучше поставить синдромный диагноз «панцитопения 
неясной этиологии».
3. 
Больную необходимо направить на консультацию к врачу-гематологу. Больная 
нуждается в срочном выполнении стернальной пункции, так как нарушение кроветворения 
при названных заболеваниях всегда начинается с костного мозга, и самая ценная 
информация по заболеванию будет в миелограмме.

---

Ответы_СЗ_Лечебное дело_2017 
42 
4. 
Да, диагностический поиск сократится. Выявлены большие изменения в белках 
крови - выраженное повышение общего белка крови, диспротеинемия. Наличие М-
градиента в зоне гамма-глобулинов говорит об их моноклональности, что характерно для 
множественной миеломы, морфологическая сущность которой – злокачественные 
плазматические клетки, продуцирующие патологические иммуноглобулины (pIG). 
Морфологическое подтверждение множественной миеломы в миелограмме: более 10% 
плазматических клеток с возможными чертами их атипии. Необходимо выполнить 
рентгенографию костей черепа, рёбер, таза, позвоночника (для уточнения стадии 
заболевания – I, II, III). В общих анализах мочи возможно обнаружение белка 
(нефротический мочевой осадок), в биохимических анализах крови необходимо 
исследовать креатинин и мочевину. Это необходимо для уточнения степени поражения 
почек: А – без нарушения функции почек, Б – с нарушением функции почек.
5. 
Больная должна лечиться в гематологическом отделении.