Ответы к ситуационным задачам для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2017

 
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K000228
1. 
Дилатационная кардиомиопатия. Желудочковая экстрасистолия. Хроническая 
сердечная недостаточность II Б стадии ФК III.

---

Ответы_СЗ_Лечебное дело_2017 
44 
2. 
Согласно анамнеза диагноз «дилатационная кардиомиопатия» был выставлен 
больному 6 лет назад (при ЭХО-КГ имеется дилатация левого желудочка, гипокинезия 
стенок левого желудочка). В настоящее время тяжесть состояния обусловлена явлениями 
сердечной недостаточности, декомпенсации которой способствовали: вирусная инфекция, 
обильный приём жидкости и отмена лекарственных препаратов. Диагноз ХСН и её стадия 
выставлены на основании жалоб (одышка, удушье), объективных данных (цианоз, отёки 
нижних конечностей, хрипы в лёгких, протодиастолический ритм галопа), результатов 
ЭХО-КГ (низкая фракция выброса левого желудочка, дилатация левого желудочка).
3. 
Кроме общеклинических исследований (общий анализ крови, общий анализ 
мочи, биохимическое исследование крови) необходимо провести рентгенологическое 
исследование органов грудной клетки для исключения пневмонии, инфильтративных 
заболеваний лёгких (у больного отмечалось повышение температуры тела, кашель) с целью 
выявления признаков кардиомегалии, признаков венозного застоя в лёгких, наличия выпота 
в плевральной полости; суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру с целью выявления 
нарушений ритма и проводимости сердца.
4. 
Основные группы препаратов для лечения этого больного: ингибиторы АПФ, 
селективные в-блокаторы, диуретики (Верошпирон, Гипотиазид, Фуросемид), сердечные 
гликозиды - Дигоксин (в связи с декомпенсацией, большими размерами сердца и низкой 
фракцией 
выброса 
левого 
желудочка), 
дезагреганты 
(для 
профилактики 
тромбоэмболических осложнений). Ингибитор АПФ фозиноприл должен быть оставлен 
больному в лечении, но дозу его нужно уменьшить в связи с низкими цифрами АД. ß-
блокатор Карведилол должен быть вновь назначен этому пациенту. 
5. 
При 
неэффективности 
медикаментозной 
терапии 
прибегают 
к 
электрофизиологическим 
и 
хирургическим 
методам 
лечения: 
двухкамерная 
электростимуляция сердца с помощью имплантированного электрокардиостимулятора 
(улучшает внутрисердечную гемодинамику, повышает систолическую функцию 
желудочков, предупреждает развитие некоторых осложнений); трансплантация сердца. 
Показания для трансплантации сердца: быстрое прогрессирование ХСН и отсутствие 
эффекта от проводимой терапии; возникновение опасных нарушений ритма сердца; 
высокий риск тромбоэмболических осложнений.