Ответы к ситуационным задачам для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2017

 
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K001993
1. 
Недостаточная доза спиронолактона (25 мг/сут) на фоне клинических 
проявлений ХСН IIБ. Для достижения эффективного диуреза необходима комбинированная 
диуретическая терапия – сочетание спиронолактона с петлевыми диуретиками (фуросемид 
или торасемид).

---

Ответы_СЗ_Лечебное дело_2017 
115 
2. 
При эффективной диуретической терапии должна быть положительная 
динамика клинических данных (уменьшение отёков, одышки), снижение веса, 
положительный суточный баланс жидкости.
3. 
Одновременное назначение комбинации дигоксина и бисопролола повышает 
риск развития брадикардии и АВ-блокады. Для контроля безопасности фармакотерапии 
необходим контроль ЧСС, регистрация ЭКГ, возможно проведение холтеровского 
мониторирования ЭКГ.
4. 
МНО – международное нормализованное отношение, для пациента с 
постоянной формой фибрилляции предсердий – 2-3.
5. 
При терапии статинами необходимо контролировать уровень трансаминаз 
(АСАТ, АЛАТ) для выявления поражения печени и контроль КФК для выявления развития 
миопатии и рабдомиолиза. Увеличение трансаминаз более 3 норм и КФК более 5 норм 
требует отмены препарата.
 
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K001994
1. 
Стартовая терапия нерациональна из-за низкой активности цефазолина против 
основных возбудителей внебольничной пневмонии.
2. 
Смена Цефазолина на амикацин не может обеспечить эффект из-за отсутствия 
активности амикацина против наиболее частых возбудителей внебольничной пневмонии 
(Streptococcuspneumonia, Haemophilusinfluenzae, атипичная микрофлора).
3. 
Для контроля эффективности антибактериальной терапии через 48-72 часа 
необходимо оценить клиническое состояние пациента – уменьшение признаков 
интоксикации, снижение температуры, а также динамику лабораторных показателей 
(уменьшение лейкоцитоза, уменьшение количества палочкоядерных нейтрофилов).
4. 
Одновременное назначение Амикацина и кеторолака повышает риск развития 
нефротоксичного действия аминогликозидов из-за негативного влияния НПВС на 
состояние почечного кровотока.
5. 
Отменить Амикацин, возможно назначение:
- ингибитор/защищенные пенициллины ± макролиды (Спирамицин, Джозамицин, 
Азитромицин, Кларитромицин)
Или
- цефалоспорины III поколения (Цефотаксим, Цефтриаксон) ± макролиды 
(Спирамицин, Джозамицин, Аазитромицин, Ккларитромицин)
Или
- 
«респираторные» 
фторхинолоныIII-IV 
поколения 
(Левофлоксацин, 
Моксифлоксацин, Спарфлоксацин, Гемифлоксацин).