Ответы к ситуационным задачам для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2017

 
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K000431
1. 
Сахарный диабет 1тип. Целевой уровень HbA1c < 6,5%. Гипогликемические 
состояния.
2. 
Диагноз «сахарного диабета 1 типа» поставлен на основании молодого 
возраста пациента. Больной находится на интенсифицированной инсулинотерапии (сут. 
доза 32-46 ЕД). Целевой уровень < 6,5%, так как молодой возраст, нет тяжёлых 
макрососудистых осложнений.
3. 
Основная причина - избыток инсулина в организме по отношению к 
поступлению углеводов с пищей (нарушился режим питания), а также при ускоренной 
утилизации углеводов (мышечная работа)
4. 
Гликированный гемоглобин важен для контроля лечения сахарного диабета, он 
отражает уровень глюкозы, имевшую место на протяжении периода жизни эритроцитов (до 
90 суток). Уровень гликированного гемоглобина является показателем компенсации 
углеводного обмена на протяжении этого периода.
5. 
Нормализация режима питания, усилить самоконтроль. Для купирования 
гипогликемий принять пищу, содержащую углеводы в количестве 1 – 2 ХЕ (10 -20 г 
глюкозы). Такое количество содержится, например, в 200 мл сладкого фруктового сока или 
2 кусочка сахара.
 
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K000434
1. 
На основании вышеуказанных жалоб, анамнеза и лабораторных сдвигов 
установлен диагноз «центральный несахарный диабет».
2. 
В 
основе 
центрального 
несахарного 
диабета 
лежит 
дефицит 
антидиуретического гормона (АДГ, аргинин-вазопрессин). Это нарушение связано со 
снижением почечной реабсорбции воды, выделением большого количества мочи с низким 
удельным весом, как следствие уменьшается количество воды в организме, компенсаторно 
потребляется большое количество жидкости.
3. 
Необходимо проведение клинического анализа мочи, а также определение 
концентрации калия, кальция, глюкозы, мочевины и креатинина в биохимическом анализе 
крови для исключения воспалительных заболеваний почек и наиболее частых 
электролитно-метаболических причин возникновения других форм несахарного диабета; 
МРТ головного мозга для диагностики причин центрального несахарного диабета.

---

Ответы_СЗ_Лечебное дело_2017 
78 
4. 
При подтвержденном несахарном диабете необходимо установить свободный 
(в соответствии с потребностью/жаждой) питьевой режим. Без адекватного восполнения 
выделяемой жидкости при практически не снижающемся обильном диурезе дегидратация 
становится выраженной. Это приводит к слабости, психическим нарушениям, усиливается 
головная боль, тахикардия, снижается артериальное давление, наступает сгущение крови, 
снижается фильтрационная способность почек, может развиться коллапс.
5. 
При несахарном диабете назначают синтетический аналог Вазопрессина – 
Десмопрессин в форме таблеток, подъязычных таблеток или спрея.