Ответы к ситуационным задачам для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2017

 
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K000225
1. 
Основная причина тяжести состояния больной - выраженный анемический 
синдром. Подтверждают это жалобы на выраженную слабость, одышку и сердцебиение при 
незначительной физической нагрузке, при быстром вставании с постели – головокружение 
и шум в ушах; клиническая картина: вялость, тихие, медленные, односложные ответы на 
вопросы, выраженная бледность кожи и слизистых.

---

Ответы_СЗ_Лечебное дело_2017 
41 
2. 
У больной имеется сидеропенический синдром, который представлен 
пристрастием к мелу и подсолнечным семечкам, клиническими проявлениями 
Гунтеровского глоссита (язык малиновый, географический, лакированый), ангулярного 
стоматита, атрофическим синдромом (койлонихии, разрушение зубов).
3. 
Имеются 2 причины дефицита железа. Первая причина – большой 
гинекологический анамнез (обильные менструации в течение 15 лет после установления 
внутриматочной спирали, с ориентировочной кровопотерей до 400,0-450,0 мл за цикл, 3 
родов, 5 абортов). Вторая причина – алиментарный фактор: анамнестически в течение 10 
лет являлась фанатичной вегетарианкой, что привело не только к усугублению дефицита 
железа, но и развитию белковой патологии (снижению общего белка крови до 4,2 г/л и 
развитию онкотических отёков (отёки на голенях, бёдрах, брюшной стенке).
4. 
При длительном дефиците железа (более 10 лет) развивается атрофический 
пангастрит, в фундальном отделе желудка перестаёт вырабатываться фактор Кастла, что 
ведёт к развитию В12-дефицитной анемии. Именно поэтому цветовой показатель не 
отличается от нормы (дефицит железа даёт гипохромию, наличие дефицита витамина В12 
способствует гиперхромии, а в итоге цветовой показатель – в норме). Имеется неоспоримый 
признак дефицита витамина В12 – мегалобластоидность эритропоэза по данным 
миелограммы.
5. 
Диагноз основной - «анемия железодефицитная (постгеморрагическая и 
алиментарная) и В12-дефицитная, тяжёлой степени тяжести. Пернициозный криз». 
Осложнения - «угроза анемической комы. Анемическая дистрофия миокарда».