Ответы к ситуационным задачам для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2017

 
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003272 
1. 
Инфильтративный туберкулёз нижней доли правого лёгкого в фазе распада и 
обсеменения, МБТ+. 
2. 
Диагноз поставлен на основании характерных клинических данных: в течение двух 
месяцев нарастали явления интоксикации, кашель. Обратился в связи с повышением температуры, 
болью в грудной клетке, при аускультации определялись влажные мелкопузырчатые хрипы, 
перкуторно: притупление. Рентгенологически в нижней доле правого лёгкого обнаружены 
синдромы затемнения с просветлением и множественных очаговых теней. В промывных водах 
бронхов найдены МБТ. 
3. 
Внебольничная пневмония в нижней доле правого лёгкого. Абсцедирование. Рак 
лёгкого. 
4. 
Больной является бактериовыделителем, т. к. в посевах промывных вод бронхов 
выявлен рост колоний МБТ. Именно культуральный метод является наиболее достоверным, т. к. 
позволяет выявить МБТ при наличии в исследуемом материале нескольких десятков микробных 
тел. Для сравнения: микроскопия даёт положительный результат при наличии 104-105/мл 
микробных тел. 
5. 
Больному назначается свободный двигательный режим, 11 стол. До получения 
результатов устойчивости МБТ к препаратам назначается комбинация из четырёх препаратов 
первого ряда: Изониазид, Рифампицин, Пиразинамид, Этамбутол. Затем схема корректируется 
согласно устойчивости МБТ. 
 
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003273 
1. 
Казеозная пневмония правого лёгкого в фазе распада и обсеменения, МБТ+. 

---

Ответы_СЗ_Лечебное дело_2017 
241 
2. 
Диагноз поставлен на основании следующих данных: имел контакты с 
туберкулёзными больными в местах лишения свободы. В течение года нарастали явления 
интоксикации, похудел на 10 кг. Обратился с жалобами на повышение температуры тела до 
фебрильных цифр, потливость в ночное время, отсутствие аппетита, кашель с мокротой гнойного 
характера, одышку при небольшой физической нагрузке. При осмотре состояние тяжелое, больной 
пониженного питания, кожные покровы бледные. 
Рентгено-томографически: в правом лёгком определяется субтотальная инфильтрация 
лёгочной ткани средней и высокой интенсивности, многочисленные полости распада в правом 
лёгком, очаги и фокусы отсева в S1+2 левого лёгкого. В мокроте методом микроскопии обнаружены 
КУМ в большом количестве. 
3. 
Внебольничная пневмония правого лёгкого. Абсцедирование. 
4. 
Характерны следующие рентгенологические изменения: большая площадь поражения 
лёгочной ткани – от доли и больше, высокая интенсивность тени за счёт преобладания казеозного 
некроза в структуре воспаления, смещение органов средостения в сторону поражения, подъём 
купола диафрагмы на стороне поражения из-за гиповентиляции и ателектазирования измененной 
лёгочной ткани, быстрое появление очагов и фокусов бронхогенного обсеменения. 
5. 
Больному назначается свободный двигательный режим, 11 стол. В связи с 
пребыванием больного в местах лишения свободы, можно предполагать у него множественную 
лекарственную устойчивость МБТ. До получения результатов устойчивости МБТ назначается 
комбинация из шести препаратов: четырёх препаратов первого ряда (Изониазид, Рифампицин, 
Пиразинамид, Этамбутол), а также по одному препарату из группы аминогликозидов и 
фторхинолонов. Затем схема корректируется согласно устойчивости МБТ.