Основы медицинских знаний

9.3. Травматический шок 
Анализируя тяжесть травм, полученных по различным причинам, 
медики обращают внимание на сочетание при многих травмах повреж-
дающего действия на организм самого травмирующего агента и шока, 
вызванного этой травмой. Так, непосредственная летальность от шока 
при травмах составляет 20% от всего количества смертельных случаев, 
еще 15% людей погибает от непосредственно черепно-мозговой травмы 
и 14% – от осложнений травмы, а общая летальность от травм в сочета-
нии с шоком составляет 45% всех случаев. Частота шока при открытых 
сочетанных переломах составляет около 55%, открытых множествен-
ных переломах – более 50%. В связи с такой опасностью шока как у 
взрослых, так и у детей, есть смысл подробнее рассмотреть это явление.
Шок (или шоковая болезнь) – это остро развивающееся и угрожаю-
щее жизни состояние, которое наступает в результате какого-либо чрез-
мерного воздействия и характеризующееся нарушениями деятельности 
всех систем жизнеобеспечения организма. 
При всем многообразии причин, вызывающих шок, конечным ито-
гом этого тяжелого патологического процесса является гипоксия клеток, 
обусловленная нарушением кровообращения в тканях. Выделяют шок, 
обусловленный дефицитом циркулирующей крови (гемор-рагический 
шок); обусловленный снижением производительности сердца 
(кардиогенный); обусловленный нарушением сосудистой регуляции 
(нейрогенный); анафилактический и септический. 
Однако во всех случаях нарушения в организме протекают по до-
вольно схожему сценарию. Обычно в ответ на травму начинается актив-
ный выброс в кровяное русло адреналина, вызывающего спазм перифе-
рических сосудов и расширение сосудов миокарда и головного мозга. 
При своевременной и достаточной медицинской помощи в боль-
шинстве случаев эта реакция оказывается умеренной и относительно 
быстро проходящей. В других, более тяжелых случаях, сосудистый 
спазм оказывается настолько глубоким и длительным, что вызывает ки-
слородное голодание тканей – циркуляторную гипоксию. 
Далее спазм сосудов сменяется их парезом, а затем и параличом. 
Способствуют этому гистамин и ферритин, образующиеся в печени 
в результате ее кислородного голодания. 
Падение сосудистого тонуса ведет к замедлению тока крови, перехо-
ду ее в депо и скапливанию. Таким образом, уменьшается масса цирку-
лирующей крови и прогрессивно понижается артериальное давление. 
В связи с этим во внутренних органах развиваются вначале функцио-
нальные, а затем дистрофические и даже некротические изменения,
ослабляющие деятельность этих органов. При этом нарушение,

---

127 
например, функции почек и кишечника приводит к накоплению в крови 
токсических продуктов, что наносит серьезный ущерб органам и тка-
ням. В итоге прогрессирует нарушение обмена веществ и нарастает тка-
невый ацидоз. При более тяжелых степенях шока жидкая часть крови 
выходит в окружающие ткани – наступает резкое сгущение крови, 
уменьшение ее массы и выраженное замедление ее циркуляции. Также 
наблюдается недостаточность внешнего дыхания, что приводит к за-
стою в малом круге кровообращения и развитию дыхательной
гипоксии. 
Таким образом, травматический шок в первую очередь характеризу-
ется дезорганизацией деятельности всех органов, систем и процессов. 
Один или несколько пусковых механизмов (кровотечение, интоксика-
ция, болевая импульсация и повреждение жизненно важных органов), 
которые именуются шокогенными факторами, прямо или косвенно 
влияют на функциональное состояние ЦНС, включающей общие меха-
низмы реакции организма на травматизацию. 
При отсутствии своевременной и эффективной помощи изменения 
в организме достигают апогея и могут привести к гибели пострадавше-
го. Вовлечение в травматический процесс практически всех органов 
и тканей требует немедленной помощи на всех этапах – на месте проис-
шествия, по дороге в стационар и в стационаре. Наиболее часто прихо-
дится сталкиваться с развитием травматического шока при травмах
конечностей (переломы костей, ранения и размозжение тканей, сдавле-
ния и отрывы), когда из-за длительного раздражения большого количе-
ства болевых рецепторов угроза жизни пострадавшего сохраняется 
не только в момент получения травмы, но и после нее. Поэтому 
при травмах конечностей и других частей тела их иммобилизация 
(обездвиживание) считается одной из главных мер профилактики трав-
матического шока. Для профилактики болевого шока пострадавшему 
внутримышечно вводят наркотические анальгетики (кетамин, трамал 
и др.), при их отсутствии обезболивающий эффект можно получить ис-
пользованием повышенной дозы анальгина. Не следует применять 
внутрь алкоголь, так как он обладает способностью расширять
сосуды, усиливать кровотечение, снижать артериальное давление и уг-
нетать ЦНС. 
В клинике травматического шока принято выделять две фазы – эрек-
тильную (ранний шок) и торпидную (поздний шок). Первая фаза шока 
обычно кратковременна и характеризуется выраженным психомотор-
ным возбуждением больного. Его поведение часто бывает неадекват-
ным. Пострадавший может кричать от боли, сопротивляться осмотру 
и приему противошоковых лекарств. Необходимо обратить внимание 
на ранние симптомы шока. Кожные покровы становятся влажными, 

---

128 
бледными и холодными; при надавливании на ногтевое ложе или кожу 
тыла кисти окраска кожи восстанавливается менее чем за две секунды 
(симптом белого пятна), наблюдается учащение сердцебиения. 
Снижение артериального давления является поздним признаком шо-
ка и свидетельствует о развитии его торпидной фазы, при которой час-
тота сердечных сокращений увеличивается в зависимости от степени 
шока, артериальное давление падает, кожные покровы бледные и холод-
ные, вплоть до мраморного или землистого оттенка, больной затормо-
жен и безразличен к окружающему. 
Таким образом, оказание помощи больным с различными видами 
шока должно начинаться в первые минуты его развития. Попытка ре-
шить эту проблему только путем экстренной доставки больного в ста-
ционар резко снижает эффективность лечения на госпитальном этапе. 
Если медицинская помощь в полном объеме была оказана не позднее 
чем через час от момента травмы («золотой час»), то вероятность гибе-
ли пострадавшего от травматического шока резко падает. Поэтому
громадное значение для пострадавшего от травмы имеет весь комплекс 
лечебных мероприятий (доврачебная первая помощь), куда входят: 
1. Ликвидация действия травмирующего агента. 
2. Остановка кровотечения, закрытый массаж сердца, искусствен-
ное дыхание (если потребуется). 
3. Бережное перекладывание, освобождение от стягивающих 
одежд. 
4. Закрытие ран асептическими повязками. 
5. Обезболивание (лекарства, холод). 
6. Применение успокаивающих средств (димедрол). 
7. Улучшение деятельности органов дыхания и кровообращения 
(кордиамин). 
8. Вызов специализированной бригады скорой медицинской
помощи.