|
Ichakning adduktor segmentlarini bo'shatish ichakning dekompressiyasini, uning bo'shlig'idan toksik moddalarni operatsiya vaqtida yo'q qilishni ta'minlaydi (detoksifikatsiya effekti) va manipulyatsiyalar uchun sharoitlarni yaxshilaydi - rezektsiyalar, ichakni tikish, anastomozlarni qo'yish. Qachon ko'rsatiladi ichak suyuqlik va gaz bilan juda kattalashgan. Uning lümenini ochishdan oldin afferent pastadir tarkibini evakuatsiya qilish afzaldir. Bunday dekompressiya uchun eng yaxshi variant Vangenshtinga ko'ra ingichka ichakning nazointestinal drenaji. Burun orqali ingichka ichakka o'tkaziladigan uzun prob uni bo'ylab oqadi. Ichak tarkibini olib tashlaganingizdan so'ng, probni kengaytirilgan dekompressiya uchun qoldirish mumkin.
Ba'zida ichakni lümenini ochmasdan dekompressiya qilish mumkin emas. Bunday hollarda enterotomiya qo'yiladi va ichakning tarkibi elektr so'rg'ich yordamida evakuatsiya qilinadi. Ushbu manipulyatsiya bilan infektsiyani oldini olish uchun qorin bo'shlig'idan enterotomiya ochilishini ehtiyotkorlik bilan ajratish kerak.
Oshqozon-ichak traktining uzoq muddatli dekompressiyasi ichak devorining haddan tashqari cho'zilishi, shishishi, venoz staz va limfostazning aniq hodisalari bilan ingichka ichak tutilishi bilan ichakni yopishqoqlik majmuasidan ajratish paytida travmatizatsiyalangan yopishqoq obstruktsiya uchun ko'rsatiladi. anastomozlarni bunday sharoitlarda qo'llash zarur bo'lsa), shuningdek, yo'g'on ichak tutilishi shakllari bilan, ingichka ichak paralitik o'zgarishlarda ishtirok etganda. Kengaytirilgan dekompressiyaning asosiy maqsadlari:
Ichak lümenidan toksik tarkibni olib tashlash;
Ichak ichidagi detoksifikatsiya terapiyasini o'tkazish;
Ichak shilliq qavatiga ta'sir qilish, uning to'siqni va funktsional hayotiyligini tiklash;
Bemorning erta enteral oziqlanishi.
Mavjud 5 ingichka ichakni drenajlashning asosiy turlari.
Ingichka ichakning transnazal drenaji.
Bu usul ko'pincha deb ataladi Vangensteen (Vangensteen) yoki T.Miller va U.Abbot Garchi operatsiya davomida Abbott-Miller zondi (1934) yordamida ichakning transnazal intubatsiyasining kashshoflari bo'lganligi haqida dalillar mavjud. G.A.Smit(1956) va J.C.Turner (1958). Bu usul minimal invazivlik tufayli dekompressiya eng ko'p afzaldir. Prob jarrohlik paytida ingichka ichakka o'tkaziladi va ingichka ichakning ham intraoperativ, ham uzoq muddatli dekompressiyasi uchun ishlatiladi. Usulning nochorligi burun orqali nafas olishning buzilishi bo'lib, bu bemorlarning ahvoli yomonlashishiga olib kelishi mumkin. surunkali kasalliklar o'pka yoki pnevmoniya rivojlanishini qo'zg'atadi.
Taklif etilgan usul J.M.Ferris va G.K.Smit 1956 yilda va rus adabiyotida batafsil tasvirlangan Yu.M.Dederer(1962), ingichka ichakni gastrostomiya orqali intubatsiya qilish, bu kamchilikdan mahrum va biron sababga ko'ra burun orqali zondni o'tkazish mumkin bo'lmagan yoki zond tufayli burun nafasi buzilgan bemorlarda ko'rsatiladi. operatsiyadan keyingi o'pka asoratlari xavfi.
Ingichka ichakni enterostomiya orqali drenajlash, masalan, usul I.D.Jitnyuk Nazogastrik intubatsiya uchun sotiladigan naychalar paydo bo'lishidan oldin favqulodda jarrohlikda keng qo'llanilgan. Bu suspenziya bilanostomiya orqali ingichka ichakning retrograd drenajini o'z ichiga oladi.
(Jejunostomiya orqali antegrad drenajlash usuli mavjud J. V. Beyker(1959), proksimal va distal ingichka ichakni to'xtatilgan enterostomiya orqali alohida drenajlash Oq(1949) va ularning ko'plab modifikatsiyalari). Bu usullar tufayli eng kam afzal ko'rinadi mumkin bo'lgan asoratlar enterostomiya tomonidan, enterostomiya joyida ingichka ichak oqmasining paydo bo'lish xavfi va boshqalar.
Mikrotsekostomiya orqali ingichka ichakning retrograd drenaji ( G.Sheide, 1965) antegrad intubatsiyasi mumkin bo'lmaganda foydalanish mumkin.
Ehtimol, usulning yagona kamchiliklari probni Baugin klapanidan o'tkazish qiyinligi va ileotekal qopqoqning disfunktsiyasi. Probni olib tashlangandan so'ng cecostoma, qoida tariqasida, o'z-o'zidan davolaydi. Oldingi usulning varianti taklif qilingan I.S. Mgaloblishvili(1959) apendiks orqali ingichka ichakni drenajlash usuli.
Ingichka ichakning transrektal drenaji deyarli faqat bolalar jarrohligida qo'llaniladi, garchi bu usulni kattalarda muvaffaqiyatli qo'llash tasvirlangan.
Ingichka ichakni drenajlashning ko'plab kombinatsiyalangan usullari taklif qilingan, shu jumladan yopiq (oshqozon yoki ichakning lümenini ochish bilan bog'liq bo'lmagan) va ochiq usullarning elementlari.
Ingichka ichakdan naycha odatda chiqariladi 4-5 kun operatsiyadan keyin. Keng qamrovli yopishish jarayonidan kelib chiqqan yopishqoq obstruktsiya bo'lsa, dekompressiyani uzaytirish tavsiya etiladi. 7 kecha , chunki bu holda prob ramka rolini o'ynaydi, yangi stenozlash bitishmalarining shakllanishiga to'sqinlik qiladi.
Do'stlaringiz bilan baham: |
