Описание рабочего места назначение рабочего места

Метод «рот в рот»
Оказывающий помощь становится сбоку от пострадавшего, подкладывает одну руку под шею и максимально запрокидывает голову назад, а другой рукой надавливает на лоб и одновременно зажимает большим и указательным пальцами крылья носа (отверстия в крыльях носа).
Сделать глубокий вдох, плотно прижаться губами к полуоткрытому рту пострадавшего, сделать энергичный вдох, затем слегка отстраниться (удерживая голову в запрокинутом назад положении) и дать возможность осуществиться пассивному выдоху. Визуально контролировать экскурсии передней стенки груди. При эффективном вдувании воздуха она поднимается, грудная клетка заметно расширяется, затем спадает во время пассивного выдоха.
Искусственную вентиляцию легких (ИВЛ) следует продолжать до нормализации самостоятельного дыхания. Основанием для прекращения ее служит восстановление самостоятельного дыхания частотой (12÷15) в минуту и эффективное раздувание грудной клетки на вдохе.
Метод «рот в нос»
Осуществляется в экстренных случаях, при отсутствии специальной аппаратуры, при невозможности (нецелесообразности) проведения ИВЛ методом «рот в рот».
Закрыть ладонью рот пострадавшего. Осуществлять вдувания через нос.

10.19.13 Поддержание кровообращения в организме с помощью наружного (непрямого) массажа сердца.

При отсутствии у пострадавшего пульса для поддержания жизнедеятельности организма (для восстановления кровообращения) необходимо одновременно с проведением искусственного дыхания (вдувание воздуха производить непрямой массаж сердца (наружный массаж). При этом следует иметь ввиду, что без правильной и своевременной предварительной помощи пострадавшему до прибытия врача врачебная помощь может оказаться запоздалой и неэффективной.
Цель массажа сердца – искусственное поддержание кровообращения в жизненно важных органах при отсутствии сердечной деятельности, обеспечение возможности оксигенации крови и легких, восстановление деятельности сердца.
Необходимым условием служит как можно ранее проведение массажа и искусственная вентиляция легких (ИВЛ), так как период от момента остановки сердца до развития в головном мозге необратимых изменений длится не более (4÷6) минут.
Массаж сердца осуществляется в сочетании с искусственной вентиляцией легких. Основное условие проведения массажа: пострадавший должен находиться на твердой жесткой поверхности на полу, на щите. При внезапной смерти пострадавшего на носилках необходимо переложить его на грунт или же быстро подложить под грудной отдел позвоночника твердый щит. Оказывающий помощь располагается сбоку от пострадавшего, помещает проксимальную часть разогнутой ладони в области лучезапястного сустава на нижнюю треть грудины, перпендикулярно по отношению к оси ее на два поперечных пальца выше мечевидного отростка. Вторая ладонь накладывается поверх первой под углом 90 ^оС. Пальцы не должны касаться грудной клетки: это существенно снижает опасность переломов ребер и способствует эффективности массажа. Обе руки должны быть выпрямлены в локтевом сгибе; плечевой пояс должен располагаться над грудной клеткой пострадавшего.
Массаж осуществляется энергичными резкими надавливаниями на грудину (с использованием массы тела) так, чтобы она смещалась на (3÷4) cm. Частота нажатий (60÷70) в минуту, т.е. примерно один толчок в секунду. Сердце сдавливается между грудиной и позвоночником, кровь выталкивается из желудочков в аорту и легочную артерию, осуществляется искусственное кровообращение, после прекращения давления грудина поднимается, сердце наполняется кровью из полых вен.
При проведении наружного массажа сердца одной из частых причин неудач обычно являются длительные паузы между компрессиями. Средняя сила толчка в клинических условиях 9 kg. Применение чрезмерного усилия опасно, так как может привести к множественным переломам ребер, повреждениям органов грудной полости.
Продолжительность непрямого массажа нужно осуществлять до восстановления хорошо ощутимого пульса на сонных артериях.
Контроль эффективности массажа сердца осуществляется по следующим признакам:
- появление пульса на сонных артериях во время массажа (в ритме массажа);
- появление самостоятельного пульса на сонных артериях (после окончания реанимации);
- сужение расширенных зрачков глаза.
Проведение непрямого массажа сердца с искусственной вентиляцией легких является обязательным положением реанимации.
Осуществляется одним или двумя реаниматорами. При работе одного реаниматора соотношение числа вдуваний к числу давлений на грудину должно составлять 2 : 15 интервал между вдохом и сжатием сердца – 1 секунда.
При работе двух реаниматоров соотношение должно быть 1 : 5. Один реаниматор осуществляет искусственную вентиляцию легких, второй производит наружный массаж сердца.
В момент вдувания массаж не производить. Средняя частота дыхания 12 раз в минуту, сжатий сердца – (60-80) в минуту.

10.19.14 Ошибки при проведении непрямого массажа сердца.

- неправильное положение рук; смещение рук вправо или влево от края грудины – перелом ребер; положение рук на границе рукоятки с телом грудины – перелом грудины; рука на нижнем крае грудины – перелом мечевидного отростка;
- чрезмерная компрессия грудины – перелом ребер множественный;
- недостаточная компрессия при массаже сердца – отсутствие пульса на сонных артериях;
- длительное, более 1 секунды паузы между компрессиями при массаже сердца – невыполнение временной программы реанимации.

10.19.15 Правила выполнения искусственного дыхания.

Искусственное дыхание следует применять лишь в том случае, если пострадавший не дышит или дышит прерывисто, судорожно, как бы со всхлипыванием, или когда дыхание постепенно ухудшается. Искусственное дыхание нужно делать, не дожидаясь прибытия врача, непрерывно, до тех пор, пока пострадавший не придет в сознание и не начнет дышать сам, или до установления врачом бесспорных признаков смерти. Во время проведения искусственного дыхания необходимо следить за состоянием пострадавшего. Если он шевелит губами или ресницами и делает глотательные движения, нужно проверить, не сделает ли он самостоятельного вдоха. Если пострадавший начнет самостоятельно равномерно дышать, то искусственное дыхание следует прекратить, чтобы не причинить пострадавшему вред. Если после (2÷5) секунд ожидания окажется, что пострадавший не дышит, немедленно продолжить искусственное дыхание. Прежде, чем начать искусственное дыхание, необходимо выполнить следующее:
-освободить пострадавшего от стесняющей дыхание одежды, расстегнуть ворот, развязать галстук или шарф, расстегнуть брюки и т.п.;
- убедиться в том, что дыхательные пути пострадавшего проходимы для воздуха;
- освободить рот пострадавшего от посторонних предметов (удалить вставные челюсти) и слизи. Жидкость или слизь удаляют с помощью носового платка, марли, куска любой мягкой ткани;
- если рот пострадавшего крепко стиснут, раскрыть его, выдвинув нижнюю челюсть. Для этого надо четыре пальца обеих рук поставить позади углов нижней челюсти и, упираясь большими пальцами в ее край, выдвигать челюсть так, чтобы нижние зубы оказались впереди верхних. Если таким образом раскрыть рот не удается, следует у угла рта между задними коренными зубами осторожно, чтобы не сломать зубы, вставить дощечку, металлическую пластинку или другой подобный предмет и с их помощью разжать зубы.
Искусственное дыхание следует проводить способом «изо рта в рот» и « изо рта в нос».
Восстановление проходимости дыхательных путей пострадавшего начинается с запрокидывания головы назад в положении максимального затылочного разгибания, что достигается подкладыванием одной руки под шею (или валика под лопатки) и надавливанием другой рукой на лоб.