Ожоги и отморожения челюстно-лицевой области

первичной кожной аутопласти-
кой
. В настоящее время общепризнано, что некрэктомия и пластика 
наиболее целесообразны при ограниченных ожогах IIIб степени, когда 
границы и глубина поражения установлены, а состояние пострадавшего 
позволяет осуществить такое вмешательство (Б. С. Вихриев, К. М. Кры-
лов,
В. М. Бурмистров, 1981). Однако многие хирурги, имеющие значительный 
опыт лечения обожженных, считают, что при ожогах лица такая тактика 
нецелесообразна, поскольку для хорошего приживления трансплантатов 
необходимо полное иссечение некроза в пределах абсолютно здоровых 
тканей. Для ускоренного удаления струпа применяют поэтапную некрэк-
томию (иссечение небольших участков некроза с последующим закрыти-
ем их мазевой повязкой). Также эффективна для этого химическая некр-
эктомия с использованием 40%-ной салициловой мази, 20%-ной мази мо-
лочной и бензойной кислоты.
Готовность раны к пластическому закрытию можно определить на 
основании клинической картины: если наступило полное отторжение 
некротизированных тканей, отсутствуют признаки острого воспаления в 
ране и ее окружности, грануляции розовые и мелкозернистые, без избы-
точного роста, а по их краю имеется узкая кайма эпителизации, то вмеша-
тельство может быть произведено с минимальным риском отторжения 
трансплантатов (рис. 6). 

---

20 
У пострадавших с ожогами лица, сочетающихся с поражением дру-
гих частей тела, а также при обширной площади поражения может раз-
виваться истощение ожоговой раны, сопровождающее развитие ожоговой 
болезни. 
Рис. 6.
 
Ожоговые раны, покрытые розовыми мелкозернистыми грануляциями без из-
быточного роста (Петров А. Б. Свободная пересадка кожи при больших дефектах,
с. 66–114) 
Признаки и стадии истощения ожоговой раны 
следующие: 
–
I — начальная стадия, когда грануляции становятся отечными, 
бледными, иногда гипертрофированными, выбухают над краями раны; 
–
II — стадия дальнейшего прогрессирования истощения, когда гра-
нуляции кровоточат; 
–
III — стадия, когда грануляции резко истончаются, а затем полно-
стью исчезают. 
Дно таких ран образуют безжизненные и ареактивные подлежащие 
ткани (клетчатка, мышцы или кости). В I и II стадиях истощения возмож-
но проведение пластического устранения дефекта, хотя риск отторжения 
трансплантата возрастает, в III стадии истощения раны аутопластика все-
гда обречена на неудачу. 
Для хирургического лечения ожогов лица следует использовать 
только сплошные кожные лоскуты, не нанося на них перфорации, кото-
рые резко ухудшают косметический результат. Экономные методы кож-
ной пластики (сетчатыми трансплантатами, «почтовыми марками») про-
тивопоказаны.
 

---

21 
Специфически протекают ожоги ушных раковин. При глубоких ожо-
гах поражается хрящ с последующим развитием хондрита. Последний 
можно предотвратить. В ранние сроки после ожога, когда выпот между 
надхрящницей и хрящом не успел нагноиться и не наступило омертвение 
хряща, можно аспирировать выпот путем пункции и предупредить разви-
тие хондрита. Если развилось нагноение, необходимо провести хирурги-
ческую обработку гнойного очага. Однако после устранения воспалитель-
ного процесса неизбежна деформация ушной раковины, вплоть до полной 
ее утраты. 
Наиболее тяжелые последствия проявляются после ожогов IV степе-
ни, когда наступает разрушение отдельных анатомических образований 
(носа, век и др.). Наиболее тяжелые поражения сопровождаются пораже-
нием костей лицевого скелета. Отторжение омертвевших участков кожи 
необходимо ускорить удалением их фрезой или долотом до кровоточащих 
слоев, чтобы сократить срок устранения ожоговых ран, а также предупре-
дить развитие синуситов, эпидуральных и субдуральных абсцессов, ме-
нингита.
Результаты лечения ожогов лица различны в зависимости от глубины 
поражения. Следов не остается после ожогов I и II степени. При ожогах 
IIIa степени может наблюдаться рубцовое укорочение век, а также в по-
следующем могут развиваться келоидные рубцы. Более глубокие ожоги, в 
том числе леченные, оставляют различные деформации. Кроме первичной 
аутопластики различают еще