Ожоги и отморожения челюстно-лицевой области

Отсроченные мероприятия 
включают: использование симптомати-
ческих средств, введение антибиотиков и столбнячного анатоксина.
Пострадавшим без признаков ожогового шока утоляют жажду, вво-
дят обезболивающие, исправляют или накладывают повязку, проводят 
иммобилизацию, вводят антибиотик, столбнячный анатоксин. 
Специализированная помощь 
проводится в профильных отделени-
ях, где осуществляется дальнейшее общее и местное лечение обожженных. 
Пострадавшими часто плохо переносится транспортировка, что может 
стать причиной развития вторичного ожогового шока. Также в ожоговые 
отделения могут поступить больные без оказания квалифицированной 
помощи. Всем пострадавшим необходимо продолжить или начать ком-
плексную терапию ожогового шока. Мероприятия этой терапии такие же, 
как и на этапе квалифицированной помощи, только дополненные мерами 
по ликвидации интоксикации: 
–
внутривенное введение низкомолекулярных кровезаменителей 
(гемодез, полидез, реополиглюкин), растворов 10%-ной глюкозы с вита-
минами группы С и В, АТФ, кокарбоксилазы; 
–
восполнение белкового дефицита (препараты крови, содержащие 
белок: плазма крови, альбумин, протеин); 
–
применение атибактериальной терапии для профилактики и лече-
ния инфекционных осложнений; 
–
введение чрезназально зонда в желудок для борьбы с парезом ки-
шечника (при тяжелом шоке), а в дальнейшем его использование для лик-
видации дегидратации и питания пострадавших; 
–
гемотрансфузии при стойкой гипотонии, многократной кровавой 
рвоте, обусловленной острым эрозивным гастритом, ранней анемии, 
вследствие гемолиза. 
Местное лечение
начинают с первичного туалета ожоговой поверх-
ности. Чаще всего под внутривенным сомбревиновым наркозом (5–8 мг/кг 
массы тела) кожу вокруг ожога очищают спиртом, бензином, 0,05%-ным 
раствором нашатырного спирта. Пинцетом удаляют загрязнения, обрывки 
отслоенного эпидермиса, срезают ножницами крупные пузыри, мелкие 
можно не вскрывать. Ожоговую поверхность протирают тампоном с пе-
рекисью водорода или антисептиком, осушают раневую поверхность. 
При поверхностных ожогах основной целью местного лечения являет-
ся предотвращение инфицирования и обеспечение скорейшей эпителиза-
ции ожоговой поверхности. Для этого применяют мази слабодизенфици-
рующие (2%-ный борный вазелин); мази, содержащие кортикостероидные 

---

17 
гормоны (оксикорт, преднизолоновая мазь); индифферентные взбалтыва-
емые взвеси (окись цинка, тальк, глицерин по 30 мл, дистиллированная 
вода 100 мл). Можно ограничиться обработкой обожженной поверхности 
спиртом или одеколоном. Гиперемия и отек при своевременной помощи 
устраняются в течение 1–2 дней, боли исчезают еще раньше. 
Лечение ожогов лица важно проводить открытым методом, т. к. по-
вязки мешают уходу за больным. При ожогах IIIa степени и более глубоких 
поражениях к закрытому методу лечения (под повязкой) переходят после 
отторжения некротических струпов и образования гранулирующих ран. 
Многие больные и врачи, не имеющие опыта лечения обожженных, 
переоценивают значимость местно применяемых медикаментозных 
средств. Ни одно из них не обладает специфическим «противоожоговым» 
свойством, и выбор средства определяется его доступностью, отсутствием 
раздражающего действия и неприятного запаха, удобством применения. 
Желательно, чтобы используемое средство обладало антибактериальными 
свойствами, хотя антибактериальные средства, применяемые местно, не 
могут воздействовать на всю разнообразную микрофлору ожоговых ран, 
которая после начала лечения становится устойчивой к антибактериаль-
ным средствам. 
При лечении открытым методом ожоговые раны на лице 3–4 раза в 
сутки смазывают эмульсией или мазью (5–10%-ный линимент синтоми-
цина, 0,5%-ная фурацилиновая, 0,1%-ная гентамициновая, 10%-ная ане-
стезиновая, 10%-ная сульфамилоновая мази). Туалет глаз, носовых ходов, 
ротовой полости осуществляется несколько раз в день и предусматривает 
освобождение их от скопления гнойного отделяемого, корочек. Конъюнк-
тивальные полости промывают раствором фурациллина (1 : 5000), а также 
закапывают 2–3 раза в день 30%-ным раствором сульфацила натрия или 
закладывают 5%-ную левомицетиновую мазь. При болях используют 
0,25%-ный раствор дикаина. 
Основным элементом ухода за полостью рта является его инстилля-
ция струей жидкости, выпускаемой под давлением из резинового баллона 
или ирригационной кружки. Остатки крови, кусочки отторгнувшихся тка-
ней, не смытые струей жидкости, очищают деревянной палочкой с ватой 
на конце, обильно смоченной 3%-ным раствором перекиси водорода.
Ирригация полости рта должна проводиться у лежачих больных не реже 
5–6 раз в день, а число таких процедур у ходячих пациентов не ограничи-
вается и обычно достигает 8–10 раз в день. Проведение ирригаций поло-
сти рта при ожогах технически значительно сложнее из-за болезненности 
всей приротовой области. После отторжения некротических тканей сли-
зистую полости рта желательно обрабатывать масляным раствором вита-
мина А, маслом облепихи и др.

---

18 
В комплексе лечебных мероприятий в течение первой и второй недели 
после ожога лица пострадавшим назначают специальную диету. Подавае-
мая больному пища, богатая белками и витаминами, должна быть смета-
нообразной консистенции. Кормить обожженного следует из поильника, 
оснащенного резиновой трубкой. Это позволяет, с одной стороны, избе-
жать загрязнения обожженных губ, а с другой — облегчить прием пищи, 
поскольку функция губ и щек нарушена. 
Часто для оценки эффективности местного консервативного лечения 
используют такой критерий, как частота нагноения раны, что наиболее 
актуально при глубоких термических поражениях. Гнойно-демаркацион-
ное воспаление в таких случаях представляет собой неизбежный и биоло-
гически целесообразный процесс, однако его следует дифференцировать с 
местными инфекционными осложнениями ожогов. 
Основная задача при лечении ожогов IIIa степени, а также более глу-
боких поражений (IIIб–IV степени) — добиться формирования сухого 
некротического струпа, а также обеспечение его скорейшего отторжения и 
эпителизации раны. Лучше всего это достигается при закрытом методе ле-
чения (под повязкой) и использовании влажно-высыхающих повязок с рас-
творами антисептиков (фурациллин 1 : 5000, 0,05%-ный раствор хлоргек-
сидина, 3–5%-ный раствор борной кислоты, 0,1%-ный риванол, 10%-ный 
сульфамилон, 0,5%-ный нитрат серебра, 0,25%-ный хлорацид). Для уско-
рения отторжения омертвевших тканей с целью подготовки глубоких 
ожоговых ран к оперативному восстановлению кожного покрова в насто-
ящее время широко применяются протеолитические ферменты и керато-
литические средства. Однако при лечении ожогов на лице их использо-
вать не следует, т. к. обострение воспалительного процесса в глубокой 
ожоговой ране и связанная с очень хорошим кровоснабжением тканей по-
вышенная резорбция продуктов протеолиза может сопровождаться выра-
женной общей реакцией. После отторжения некротического струпа мож-
но накладывать масляно-бальзамические повязки и во время перевязок 
проводить ультрафиолетовое облучение ран. При избыточном росте гра-
нуляций применяют мази, в состав которых входят глюкокортикоидные 
гормоны, обладающие противовоспалительными свойствами и нормали-
зующие процессы регенерации. 
Появление в ожоговой ране специфического сладковатого запаха, 
сине-зеленого окрашивания ожогового струпа и повязок — свидетельство 
присоединения синегнойной инфекции, что подтверждается результатами 
бактериологического посева раневого отделяемого. Специфическое анти-
микробное действие оказывают растворы борной кислоты, полимиксина, 
сульфамилона, которые используют для местного лечения ожоговой раны. 
Частым осложнением при поверхностных и глубоких ожогах являются 
различные формы пиодермитов, длительно протекающих и часто рециди-

---

19 
вирующих даже после полного заживления ожоговых ран. Помимо указан-
ных правил лечения ожоговых ран, в данном случае необходимо исполь-
зовать антибиотики с учетом чувствительности к ним микрофлоры гной-
ных очагов, аутовакцину, гамма-глобулин. Местно применяют 1–2%-ные 
водные и спиртовые растворы анилиновых красителей, 1%-ную гексахло-
рафеновую и 5%-ную борно-нафталиновую мази (О. К. Шапошников,
М. Е. Старченко, 1977). 
Перевязки для пациентов малоболезненны до начала отторжения 
некротического струпа. При гранулировании ран, особенно занимающих 
большую часть поверхности лица, перевязки сопровождаются выраженной 
болевой реакцией, несмотря на предварительное введение наркотических 
анальгетиков (часто их использовать нежелательно из-за возможности 
развития привыкания). Перевязки под масочным наркозом фторотаном 
или закисью азота затруднены из-за ран на лице. 
При глубоких ожогах площадью 3–5 % (при комбинированных ради-
ационных поражениях до 10 %) поверхности тела, а также при ожогах 
функционально-активных областей (лицо, кисть, стопа, область крупных 
суставов) в случае удовлетворительного общего состояния пострадавших, 
отсутствия признаков нагноения на 4–7 день после травмы выполняют 
раннюю некрэктомию с последующей