Общее учение о патфизе

Травматический шок

— тяжелое состояние орга­низма, возникающее при значительных травматических поврежде­ниях конечностей, ранениях в живот, грудь, при ударах в подчревную область, поражении больших поверхностей, богатых чувстви­тельными нервными окончаниями. При травматическом шоке пос­ле короткого периода возбуждения возникает резкое угнетение ос­новных физиологических функций организма. Характерные приз­наки травматического шока: вначале учащение пульса, дыхания, повышение артериального давления, увеличение содержания са­хара и адреналина в крови (рис. 1); затем кровяное давление па­дает, уменьшается количество циркулирующей крови, снижается температура тела, ослабляется рефлекторная деятельность, отме­чается безразличие к окружающим событиям, снижается болевая чувствительность, уменьшаются щелочные резервы крови, потреб­ление тканями кислорода, понижается электрофизиологическая активность и возбудимость коры больших полушарий головного мозга и вегетативных центров.
Шок может наступить в момент травмы или вскоре после ее на­несения (первичный шок), а также через 4—6 ч (вторичный, позд­ний шок).
Первичный шок возникает рефлекторно в результате раздраже­ния чувствительных нервных окончаний при травме. Раздражения периферических рецепторов вызывают вначале возбуждение, а по­том торможение в коре головного мозга, иррадиируюшее в подкор­ковую область. Это приводит в конечном итоге к ослаблению всех физиологических функций организма, в частности к понижению сосудистого тонуса и к падению кровяного давления. В развитии вторичного шока многие авторы усматривают отравление организ­ма гистаминоподобными веществами, всасывающимися в кровь из размозженных тканей. В возникновении этого шока большую роль играют появление в организме дополнительных (способствующих) неблагоприятных факторов (потеря крови, охлаждение, перегрева­ние, голодание, переутомление), а также ранения (нервные стволы), обширность травмированного участка и др.
В механизм развития травматического шока и последующего восстановления нарушенных функций вовлекаются также гормоны гипофиза и надпочечников, оказывающие влияние на нервную си­стему и другие органы. Последствия от травмы зависят, кроме того, от вида органа и его жизненного значения. Повреждение таких ор­ганов, как сердце, крупные сосуды, нервные центры и др., приводит даже к летальному исходу.
Тяжелое состояние организма проявляется при механической травме нервной системы. При повреждении периферических нервов может нарушиться двигательная функция или чувствительность отдельных органов и систем. Сильные ушибы головы, пулевые и ос­колочные ранения черепа вызывают общее сотрясение и нередко пов­реждают головной мозг. Это влечет за собой иногда остановку ды­хания или паралич сердца вследствие поражения сосудодвигатель-ного или дыхательного центра. Травма спинного мозга является причиной параличей конечностей и расстройства функции тазовых органов (мочеиспускания, дефекации и др.), а также нарушения чувствительности организма.
Очень опасны для жизни травмы сердца и крупных сосудов. При поражении сердца обычно наступает смерть вследствие реф­лекторного паралича, раздражения нервно-мышечного его аппара­та при образовании тромбов и кровоизлияния в сердечную полость. При повреждении и разрыве крупных сосудов — бедренной, сон-еой и брыжеечных артерий и вен — может произойти наружное или внутреннее кровотечение со смертельным исходом.
Поражение грудной клетки с образованием зияющей раны соп­ровождается поступлением воздуха в возникшую при этом полость между плеврой через раневой канал. Это приводит к сдавливанию легкого и значительному (рефлекторному) расстройству дыхания. Поел,- механического воздействия возможны контузии и сотря­сения головного мозга.
Контузия проявляется при ушибах всего тела или обшир­ных его участков (при обвалах, железнодорожных и автомобильных катастрофах, поражениях воздушной волной от близких разрывов снарядов и бомб и др.). При контузиях отмечают тяжелые повреж­дения органов и тканей (разрывы тканей и сосудов, переломы ко­стей и др.), а также незначительные морфологические изменения (точечные кровоизлияния, небольшое припухание тканей). В не­которых случаях при контузиях каких-либо структурных измене­ний в тканях обнаружить не удается. Функциональные расстройства организма зависят от места и степени (силы) контузии. Наиболее тяжелые последствия бывают при контузиях головного мозга. В этом случае могут возникнуть параличи, судороги, повышение сухо­жильных рефлексов, понижение чувствительности в различных частях тела; довольно часто поражаются слух и зрение.
Сотрясение мозга сопровождается потерей сознания, ослаблением сердечной деятельности, понижением тонуса скелет­ной мускулатуры, судорогами. В самой ткани головного мозга об­наруживают точечные кровоизлияния и измененные очаги
Кроме ближайших последствий, травмы могут отдаленно про­являться разнообразными расстройствами организма. К ним отно­сят поздние кровотечения, эпилептические припадки, нарушение дыхания, пищеварения, сердечной деятельности, нервной регуля­ции, а также морфологические, структурные изменения в виде спа­ек, рубцов и других деформаций. Кроме того, травма может быть способствующим фактором для развития дополнительных патоло­гических процессов Известны, например, появление язвы или зло­качественных опухолей на месте рубца, возникновение туберкуле­за кос гей и суставов на участке бывшей травмы
Часто травматическим повреждениям сельскохозяйственных жи­вотных сопутствуют неправильное их содержание, а также уход за ними (неподогнанная сбруя, несвоевременная или неточная ков­ка лошадей, содержание животных в тесных помещениях, неосто­рожная стрижка овец и др.).