|
О.Э. 1) Способствует уплотнению сосудистой стенки.
2) Системный кровоостанавливающий.
П.П. 1) Комплексная терапия больных с капиллярными кровотечениями, в т.ч. паренхиматозными.
П.Э. Возможны аллергии.
Этамзилат (дицинон) - выпускается в таблетках по 0,25; в ампулах 12,5 % - 2 мл.
Назначается перорально, в/в., в/м., ретробульбарно, подконъюнктивально до 4 - х раз в день. Препарат хорошо всасывается из ЖКТ, попадая в кровь практически не связывается с белками плазмы, распределяется равномерно. Почти весь экскретируется в неизмененном виде с мочой, в небольшой доле - с желчью. В организме стимулирует процесс образования тромбоцитов и выход их из костного мозга, также активирует образование тромбопластина и подавляет выработку простациклина. Все это обеспечивает гемостатический эффект препарата. Кроме того, он подавляет активность гиалуронидазы и потен-цирует действие аскорбиновой кислоты - это является основой ангиопротективного действия препарата, что косвенно улучшает и процесс микроциркуляциию. В результате препарат ↑ образование мукополисахаридов, в т.ч. гиалуроновой кислоты, а также коллагена.
О.Э. 1) Системный кровоостанавливающий, т.к. стимулирует процесс синтеза и активацию факторов свертывания крови.
2) Стимулирует процесс агрегации тромбоцитов, а также их адгезию.
3) Способствует уплотнению сосудистой стенки, ↓ их проницаемость.
П.П. 1) Комплексная терапия больных с острыми кровотечениями.
2) Комплексная терапия больных с хроническими кровотечениями, в т.ч. капиллярными и паренхиматозными.
П.Э. Повышенное тромбообразование, изжога, тяжесть в эпигастрии, головгая боль, головокружение, гиперемия лица, понижение АД, парестезии нижних конечностей, возможно развитие аллергий.
Препараты витаминов см. лекцию «Препараты витаминов».
Препараты лекарственных растений содержат комплекс витаминов и органических веществ иного происхождения, укрепляющих сосудистую стенку и повышающих свертывание крови. Специфическая активность их, как правило, невелика. Применяются они в комплексной терапии больных с хроническими кровотечениями, в т.ч. капиллярными и паренхиматозными. Побочные эффекты при соблюдении дозового режима практически отсутствуют, возможны лишь аллергические реакции и иногда повышенное тромбообразование.
Гепарин - выпускается в виде натриевой соли во флаконах или ампулах по 5 мл. (25000 ЕД); в мази. Выписывается с использованием официнальной формы прописи.
Гепарин - это гликозаминогликан, содержащийся в гранулах тучных клеток. Как препарат, представляет собой смесь гепаринов, получаемую из биоматериала убойного скота. Гепарин не всасывается из ЖКТ, и поэтому назначается исключительно парентерально: в/в, п/к; очень редко, из-за риска развития гематом, в/м. При в/в введении эффект развивается быстро, ''на кончике иглы'', продолжается около 4 - 5 часов. При в/м введении эффект развивается через 15 - 30 минут, длится до 6 часов, при п/к - через 60 - 120 минут, длится 8 - 12 часов. Разрушение препарата в основном идет в макрофагах, небольшое количество средства выводится в неизмененном виде с мочой. По химической структуре является слабой органической кислотой, благодаря чему в крови вступает в химическую реакцию с факторами свертывания крови, являющимися слабощелочными белками и прямо их инактивирует. Кроме того, препарат запускает реакции, опосредованные антитромбином III, что тоже способствует понижению свертывания крови. В крови препарат обволакивает форменные элементы крови, такие как тромбоциты и эритроциты, сообщая им одноименный «-» заряд. Благодаря этому прямо тормозится процесс их агрегации. Кроме того, обволакивая эндотелий сосудов и сообщая ему, тромбоцитам и эритроцитам одноименный «-» заряд, препарат тормозит процесс адгезии и формирование пристеночного тромба. Все вышеизложенное также опосредуется путем инактивации соответствующих факторов свертывания крови.
О.Э. 1) Прямо подавляет процесс гемокоагуляции.
2) Прямо подавляет процесс гемагрегации.
3) Стимулирует фибринолитическую активность плазмы крови.
4) Системный антитромботический
5) Понижает содержание липидов в плазме крови.
П.П. 1) Средство скорой помощи при острых тромбозах и тромбоэмболиях сосудов сердца, мозга, легких и т.п. (+ фибринолитические средства для восстановления проходимости тромбированных сосудов).
2) Средство скорой помощи при начальной стадии ДВС - синдрома.
3) В ранний постинфарктный период для профилактики повторного коронарного тромбообразования.
4) В лабораторной практике для подавления свертывания крови при взятии ее на анализ.
5) Для подавления свертывания крови в аппаратах экстракорпорального кровообращения, например при гемодиализе.
6) Мазь - местно при тромбозах и тромбоэмболиях сосудов ног, проявляются их отечностью.
П.Э. Главное осложнение гепаринотерапии - развитие острых кровотечений. При их возникновении в/в вводят антидот протамина сульфат, который, являясь слобощелочным белком, инактивирует циркулирующие гепарины + викасол + тромбоцитарная масса. При применении протамина сульфата инактивируется не только гепарин, но и тромбоциты, фибриноген, что при передозировке может провоцировать кровотечения. Поэтому применять подобное средство следует осторожно (обычно 1 мг на каждые 100 ЕД оставшегося в организме гепарина), мониторируя свертываемость крови. Также возможно развитие аллергий, которые проявляются тромбоцитопенией (перед этим могут формироваться тяжелые тромбозы), остеопорозом, алопецией; возможны явления гипоальдостеронизма (это чревато явлениями гиперКемии), спазмы легочных сосудов, правожелудочковая недостаточность, понижение АД.
Для уменьшения самого грозного осложнения гепаринотерапии - кровотечений, были созданы препараты низкомолекулярных фракций гепаринов (фраксипарин, лепирудин, мелагатран, эноксапарин, сулодексид и т.д.). В отличии от нефракционированных гепаринов, содержащих смесь высоко - и низкомолекулярных фракций, эти препараты способны инактивировать лишь Xа фактор свертывания крови. Это резко снизило вероятность возникновения и интенсивность кровотечений при применении подобных лекарств, сделало возможным их применение в амбулаторной практике для хронического лечения.
О.Э. 1) Прямо подавляет агрегацию тромбо - и эритроцитов.
2) Стимулирует фибринолитическую активность плазмы крови.
4) Системный антитромботический.
П.П. 1) В основном для профилактики тромбообразования, в т. ч. в ранний постинфарктный период для профилактики повторного коронарного тромбообразования.
2) Средство скорой помощи при острых тромбозах и тромбоэмболиях сосудов сердца, мозга, легких и т.п. (+ фибринолитические средства для восстановления проходимости тромбированных сосудов).
3) Средство скорой помощи при начальной стадии ДВС - синдрома.
4) Для подавления свертывания крови в аппаратах экстракорпорального кровообращения, например при гемодиализе.
Do'stlaringiz bilan baham: |
