Неотложные состояния в гинекологии

Рис.42. Закрытая перфорация капсулы простаты в проекции удаления средней (А) и боковой (В) долей ДГП.


Ретроградная эякуляция — одно из самых частых осложнений трансуретральной резекции доброкачественной гиперплазии простаты (50—
100 % пациентов). Причинами ретроградной эякуляции являются как морфологические (повреждение “внутреннего сфинктера” мочевого пузыря) так и срункциональные изменения, возникающие после ТУР в пузырно- уретральном соустье и задней уретре. До настоящего времени отработанной и эффективной методики ликвидации данного осложнения не существует.


Имеются довольно противоречивые сообщения о возникновении импотенции (0—12 % пациентов), в патогенезе развития которой придают значение психоэмоциональным и гормональным изменениям, нейроваскуляторным дисфункциям, механическим и термальным повреждениям, возникающим после эндоскопической электрорезекции ДГП. В доступной нам литературе мы не нашли фундаментальных научных исследований, посвященных этой проблеме. Обращает на себя внимание тот факт, что у большинства пациентов с подобными осложнениями отмечались неоднократные оперативные вмешательства по поводу ДГП и её осложнений.


Стриктура уретры и склероз шейки мочевого пузыря (простаты) — стабильные осложнения отдаленного периода, возникающие у 2—10 % больных, перенесших ТУР простаты. Подобные осложнения (наряду с недостаточным удалением ткани, оставленными долями ДГП и очень редко
— истинным рецидивом заболевания) определяют тот процент повторных операций, которые проводятся после первичных электрорезекций гиперплазированной простаты. Основными причинами данных осложнений являются механическая травма (в том числе недостаточная обработка инструмента гелем, использование инструментов большого диаметра и др.), электротравма и воспалительный процесс. Лечение включает в себя противовоспалительную терапию (в т.ч. и интрауретральную) и, по показаниям, бужирование уретры, внутреннюю оптическую уретротомию, трансуретральную инцизию простаты (см. главу 10.1) или резекцию шейки мочевого пузыря (простаты).


Недержание мочи диагносцируется у 0,5—2 % пациентов и развивается или вследствие ятрогенной травмы “наружного сфинктера” мочевого пузыря или
в результате фиброза простатических периуретральных тканей, возникающего при перфорации дистальных отделов простатической капсулы и экстравазации ирригационного раствора. В зависимости от объёма поражения “сфинктерной” зоны развивается стрессовое (при натуживании, кашле) или постоянное недержание мочи. В комплекс лечения входят консервативные мероприятия (препараты, повышающие мышечный тонус, физиотерапия и др.), а также эндоскопическое (подслизистое введение тефлона, коллагена и др.) и открытое оперативное лечение.


К редко возникающим осложнениям относятся электроожоги уретры, крестцовой и ягодичной области. Причиной подобных осложнений является несоблюдение правил электробезопасности при выполнении ТУР (см. главу 4). Лечение осуществляется по правилам лечения ожогов: мазевые аппликации, гормональная терапия, удаление некротически измененных тканей и т.д.

9. 
   РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА
   

Няньковский A.M. Электрорезекция при опухолях предстательной железы. М., “Медицина”, 1972, 104 с.


Эндоскопическая хирургия и дистанционная литотрипсия (под ред. В.Я. Симонова)., М., 1992, 160 с.


Blandy J. P. Transurethral Resection, London, “Pitman Medical”,1971, 184 pp.


Contemporary BPH Management (Ed. by P. Puppo)., Bologna, “Monduzzi Editore”, 1993, 170 pp.


Matouschek E. Urologic Endoscopic Surgery,Toronto, Philadelphia,
“B.C. Decker”, 1989, 274 pp.


Mauermayer W. Transurethral Surgery, Berlin, Heidelberg, New York, “Springer- Verlag”, 1983, 474 pp.


Renter H.J. Atlas of Urologic Endoscopic Surgery, Stuttgart, New York, “Georg Thieme Verlag”, 1982, 252 pp.