Наманган давлат университети ректорига

З А Я В Л Е Н И Е

Прошу Вас разрешить мне участвовать в тестовых испытаниях

для поступления на очную (заочную) форму обучения по направлению образования ___________________________________________
(код и наименование)
__________________________________________________________________

О себе сообщаю следующее:

Образование _________________________ , окончил _______________
(среднее, среднее специальное, высшее) (наименование

_____________________________________________________________________ в ____________ году.

образовательного учреждения
Согласно документа об образовании освоил _______________________ язык.
(наименование иностранного языка)

Последнее образование получил на _____________________________

(кирилице, латыне)
Место постоянного жительства _________________________________
(согласно паспорта: республика, область, город,

__________________________________________________________________________________________

район, село, поселок, улица, дом №)
Серия паспорта ______ № ____________ Дата выдачи ___________
Кем выдан _________________________________________________

____________________________________________________________________

С порядком проведения тестовых испытаний ознакомлен.

___________________________

(фамилия, подпись, дата)
Дополнительные сведения приведены на обратной стороне заявления

Дополнительные сведения

1. Фамилия, имя, отчество __________________________________________

(согласно паспорта )
2. Год, месяц, день и место рождения _________________________________

3. Стаж работы ____________________________________________________

(продолжительность работы, место, должность)
4. Служба в рядах вооруженных сил __________________________________
(год, войсковая часть,
_____________________________________________________________________________________________
наличие рекомендации, дата и №__ )

5. Родители:

Отец ______________________________________________________________
(фамилия, имя, год рождения, место работы, № телефона)

_____________________________________________________________________________________________

Мать _____________________________________________________________

(фамилия, имя, год рождения, место работы, № телефона)
_____________________________________________________________________________________________

6. Сведения, представляемые добровольно:

6.1. Участие в конкурсах и олимпиадах ________________________________

(статус конкурсов, год, вид награды,
__________________________________________________________________
дата выдачи, прилагается оригинал документа)

6.2. Инвалидность __________________________________________________

(вид инвалидности, степень, прилагается копия документа)

6.3. Круглый сирота ________________________________________________

(№ свидетельства о смерти родителей, прилагается копия)
Потерявший кормильца _____________________________________________
(№ свидетельства о смерти отца, прилагается копия)
6.4. Оставшийся без попечения родителей ______________________________
(прилагается справка детского дома )

______________________________________________________

(фамилия, подпись, дата )