Н. Е. Повстяной, ст н. с к. м н. Г. П. Козинец

Профилактика ОДП связана непосредственно с профилактикой бытового и производственного ожогового травматизма вообще. Необходимо строжайшее соблюдение мер техники безопасности, целенаправленная санитарно - просветительная работа. Особое значение имеет доведение до всех слоев населения принципов оказания первой медицинской помощи обожженным (немедленно вынести из задымленного помещения, при тушении горящей одежды не накрывать пострадавшего с головой одеялами, пальто и т. д). Профилактика же осложнений ОДП и уменьшение пагубного влияния ОДП на течение ожоговой болезни возможны только путем ознакомления широких кругов врачебной общественности с принципами ранней диагностики поражений воздухоносных путей, органов дыхания у обож-


17


Л




женных. Только ранняя диагностика ОДП и целенаправленная терапия могут обеспечить благоприятный исход ожоговой болезни.


РЕАБИЛИТАЦИЯ ОЖОГОВЫХ ,РЕКОНВАЛЕСЦЕНТОВ,
ПЕРЕНЕСШИХ ОДП
По заживлении ожоговых ран и восстановлении утраченных кожных покровов путем кожной пластики у всех ожоговых реконвалес- центов, имевших ОДП, отмечаются различной степени нарушения функции аппарата внешнего дыхания. Они проявляются в учащении дыхания (до 24—36 в 1 мин), увеличении минутного объема дыхания, снижении жизненной емкости легких, коэффициента использования кислорода, резервных возможностей аппарата дыхания, нарушении бронхиальной проходимости, уменьшении функционирующей ткани легких, уменьшении функционирующего сосудистого русла легких, спазме периферических отделов бронхов. Сохраняется нарушение проницаемости гемато-альвеолярного барьера, уменьшается насыщение артериальной крови кислородом, уменьшаются функциональные возможности организма реконвалесцента в целом. При этом названные нарушения коррелируют со степенью тяжести термического поражения и дыхательных путей. Самостоятельное развитие и совершенствование компенсаторных механизмов после ожоговой болезни идет очень медленно и затягивается на длительный период (до 2—3 лет). Поэтому таким реконвалесцентам необходимо проведение направленной реабилитации.
Прежде всего все ожоговые реконвалесценты, имевшие ОДП, должны быть взяты на диспансерный учет в ожоговом отделении, центре, где лечился пострадавший. Одновременно проведены исследования, характеризующие функциональное состояние системы дыхания: оксиспирография, поликардиография, реография легких, пневмотахометрия, рентгенография грудной клетки. На основе полученных данных определяется система и место проведения консервативной реабилитации.
Для реабилитации используются прежде всего базы областных лечебно - профилактических учреждений, в которых возможно комплексное воздействие, направленное на рассасывание рубцов и ускорение их созревания, а также улучшение функций внутренних органов: реабилитационные центры, отделения, профилактории промышленных предприятий, областные физиотерапевтические лечебницы. Направленная реабилитация такого рода реконвалесцентов включает проведение курсов ЛФК, массажа, механотерапии, бальнеотерапии (радоновые или сероводородные ванны), проведение ингаляций с бронхолитиками и противовоспалительными средствами, проведение физиотерапевтических процедур, введение эуфиллина.
Осуществление такой реабилитации в течение первых 1,5—3 мес. после выписки из ожогового стационара в большинстве наблюдений оказывает положительное влияние на функции аппарата дыхания


18




и легочную систему. Однако у реконвалесцентов, перенесших обширные и критические ожоги в сочетании с ОДП средней и тяжелой степени, осложнившимися пневмониями, сепсисом, подобная реабилитация нередко недостаточна. В таких случаях более эффективна реабилитация в условиях микроклимата соляных шахт на базе Республиканской аллергологической больницы в пос. Солотвино Закарпатской области.
Микроклимат соляных шахт имеет постоянную оптимальную температуру воздуха (21—23°С), относительную влажность воздуха — 40—60%, малое движение воздуха (0,1 м/сек), содержит высокодисперсный аэрозоль хлористого натрия (1,0—5 мг/м³), не содержит аллергенов и вредных газов, воздушная среда его практически стерильная. Проведение названных выше общепринятых консервативных мероприятий в течение 30—35 дней в сочетании в этот период с 18—23 сеансами спелеотерапии — дозированного пребывания в условиях микроклимата шахт по 5 часов каждый — оказывает существенное влияние на функциональное состояние системы дыхания. При этом одновременно не только улучшаются функциональные возможности, аппарата дыхания, но и ускоряется созревание образовавшихся рубцов, повышается иммунологическая реактивность организма, уменьшается аллергизация, снижается существенно количество циркулирующих иммунных комплексов в крови.
Кроме названных путей, реабилитация ожоговых реконвалесцентов возможна и в санаторно-курортных учреждениях соответствующего профиля.
Как очевидно, термические поражения дыхательных путей имеют свою четко выраженную клинику, особенности диагностики, течения и выраженную специфику лечения. Одновременно они оказывают существенное влияние на течение ожоговой болезни, а также требуют проведения медицинской реабилитации в соответствующих лечебно - профилактических учреждениях областей, республики. Только комплексный подход к решению названных вопросов, участие специалистов различного профиля — комбустиологов, бронхологов, терапевтов, физиотерапевтов — могут ускорить выздоровление и возвращение к социальной и трудовой деятельности этого тяжелого контингента пострадавших.


БП 09654 28.05.85 г. Издательство. «Радяиська Донеччина» Сдано в набор 12.05.85 г. Подписано к печати 28.05.85 г.
Формат бум. 60х84‘/1«: Печ. л. 1,16, бум. л. 0,58.
Заказ 4588. Тираж 750 акз.