Qovoqlar - ko'z olmasini tashqi tomondan qoplaydigan harakatchan teri-
mushak burmalari. Ular ko'zni shikastlanishdan, ortiqcha yorug'likdan himoya
qiladi va pirpirashi ko'z yoshini shox parda va konyunktivani bir tekisda
qoplashga yordam beradi, ularni qurib qolishdan saqlaydi. Ko'z qovoqlari ikki:
oldingi -teri-mushak va orqa – shilliq-togay qavatdan tashkil topgan.
Qovoq tog’ayi-zich yarimoysimon fibroz plastinkalar bo’lib,qovoqlarga
shakl beradi va ular bir- biri bilan ko’zni ichki va tashqi burchaklarida paylari bilan
mustahkam birikadi. Qovoqlarining old chetida kipriklar joylashgan bo'lib,
ularning ildizida yog’ bezlari va Moll ter bezlari joylashgan. Ko’z tirqishining
medial burchagida ko’z yosh teshigi joylashgan.
Qovoq terisi- juda yupqa, teri osti to'qimasi yumshoq va o’zida yog’
to’qimasini saqlamaydi.. Bu turli xil mahalliy kasalliklar va sistemali kasalliklarda
(yurak-qon tomir, buyrak va boshqalar) qovoqlarda shishlar tez paydo bo’lishiga
olib keladi.. Sinuslarning devorlarini tashkil etadigan orbitadagi suyaklar singanda,
45
havo qovoqlarining terisiga kirishi mumkin va emfizema(qovoqlarda) rivojlanishi
kuzatiladi.Qovoq mushaklari. Qovoq to'qimalarida ko'zning dumaloq mushaklari
joylashgan. Uning qisqarishi bilan ko'z qovoqlari yopiladi. Mushak yuz nervi
(n.facialis) tomonidan innervatsiya qilinadi, va bu nervning shikastlanishi
natijasida lagoftalm (qovoqlarning to’liq yopilmasligi) va pastki qovoqning
teskariga ag’darilib qolishi kuzatiladi.
Shuningdek yuqori qovoqning qalinligida yuqori ko'z qovog'ini ko'taradigan
mushak ham mavjud. U orbitaning yuqorisida boshlanadi va uch qismga : ko'z
qovog'ining terisiga, tog’ayiga va konyunktivaga ulanadi. Mushakning o'rta qismi
simpatik poyaning bo’yin qismi tolalari tomonidan innervatsiya qilinadi. Shuning
uchun simpatik innervatsiyasi buzilgan holatlarda qisman ptoz paydo bo'ladi
(Gorner sindromining namoyon bo’lishlaridan biri). Yuqori ko'z qovog'ini
ko'taradigan mushakning qolgan qismlari ko’zni harakatlantiruvchi nervdan
innervatsiya oladi.
Qovoqlarning qon bilan ta’minlanishi ko’z arteriyasi (a.ophtalmica) shoxlari
orqali amalga oshiriladi. Qovoqlar juda yaxshi vaskulyarizatsiyaga ega, buning
natijasida ularning to'qimalari yuqori tiklanish qobiliyatiga ega. Yuqori qovoq
limfa suyuqligi oqimi quloq oldi limfatik tugunlariga,pastki qovoqniki esa
submandibulyar limfa tugunlariga quyiladi. Ko'z qovoqlarining sezuvchi
innervatsiyasi 3 shoxli nervning (n.trigeminus) I va II tarmoqlari tomonidan
ta'minlanadi.
Konyunktiva Konyunktiva ko'p qatlamli epiteliy bilan qoplangan nozik
shaffof membrana. Konyuktiva ko’z olmasidan(uning oldingi yuzasini
qoplaydi,shox pardadan tashqari) ko`z olmasi va qovoq konyuktivasi bilan ajralib
turadi.
O'tish burchagi sohasidagi subepitelial to'qima tarkibida adenoid elementlar
va follikulalarni hosil qiluvchi limfoid hujayralar mavjud. Konyunktivaning
boshqa qismlarida odatda follikula yo'q. Yuqori o'tish yo'lining konyunktivasida
46
Krauze qo'shimcha lakrimal bezlari joylashgan va asosiy ko’z yosh bezning
kanallari ochilgan. Qovoq konyunktivasining ko'p qatlamli silindrsimon epiteliysi
shilliq qavatni va konyunktivani qoplaydigan ko'z yoshi plyonkasining bir qismi
bo'lgan muhitni ajratadi.
Konyuktivani qon bilan ta’minlanishi oldingi kipriksimon arteriyalar va
qovoqlarinng arterial tomirlari orqali amalga oshiriladi. Konyunktivadan limfa
oqimi quloq oldi va submandibulyar limfa tugunlariga boradi. Konyunktivaning
sezuvchi innervatsiyasi 3 shoxli trigeminal nervning I va II tarmoqlari tomonidan
ta'minlanadi.
Ko’z yosh organlari
Ko`z yosh l organlarga ko’z yosh ishlab chiqaruvchi apparat va ko’z yosh
yo’li kiradi.
• Ko'z yoshi chiqaradigan apparat(2.10-rasm). Asosiy ko’z yosh ishlab
chiqaradigan bez orbitaning yuqori-tashqi qismida lakrimal chuqurcha ichida
joylashgan.Asosiy lakrimal bezning kanallari (taxminan 10) Krauze va
Volfringning qo'shimcha kichik lakrimal bezlari yuqori konyunktivada jamlangan.
Oddiy sharoitlarda, ko'z qovog'ini namlash uchun qo'shimcha lakrimal bezlarning
ishlashi kifoya qiladi. Lakrimal bez (asosiy) salbiy tashqi ta'sirlar va ba'zi
emotsional holatlar tasirida ishlay boshlaydi, bu esa yosh oqishi bilan namoyon
bo'ladi. Lakrimal bezni qon bilan ta'minlanishi ko’z yosh arteriyasi (a.lacrimalis)
orqali amalga oshiriladi. Qonning chiqishi orbitaning vena tomirlari orqali amalga
oshiriladi. Lakrimal bezning innervatsiyasi 3 shoxli - trigeminal nervning I
tarmog’i, shuningdek yuqori bo’yin simpatik ganglionning simpatik nerv tolalari
tomonidan amalga oshiriladi.
Ko'z yoshi kanallari.
Ko'z qovoqlarining pirpirovchi harakatlari tufayli konyunktiva bo’shlig’iga
kiruvchi ko'z yoshi suyuqligi ko'z olmasi yuzasida teng ravishda taqsimlanadi.
47
Keyin ko'z yoshlari pastki qovoq va ko'z olmasi orasidagi tor bo'shliqda yig'iladi.
Ko'z yoshi oqimi u yerdan ko'zning medial burchagidagi ko'z yoshlar ko'liga
boradi. Qovoqlar erkin qirralarining medial qismida joylashgan yuqori va pastki
ko’z yosh teshiklarga ko'z yoshlari to’planadi. Ko’z yosh teshiklaridan ko’z yoshi
yuqori va pastki ko’z yoshi kanallariga oqib, ko’z yosh qopchasiga tushadi
Ko’z yosh qopchasi orbita bo’shlig’idan tashqarida ,uning ichki burchagida
suyak chuqurchasida joylashgan. Ko'z yoshi pastki burun yo'liga ochiladigan
nazolakrimal kanalga tushadi• Ko'z yoshi suyuqligi asosan suvdan iborat,
shuningdek oqsillar (shu jumladan immunoglobulinlar), lizotsim, glyukoza, K +,
Na + va Cl
-
ionlari va boshqa tarkibiy qismlardan iborat.
Ko'z yoshining normal pH darajasi o'rtacha 7,35 ni tashkil qiladi. Ko'z yoshi
ko'z yoshi plyonkasini shakllantirishda ishtirok etadi, bu esa ko’z olmasi
yuzasining qurib ketishdan va infeksiyadan himoya qiladi. Ko’z yoshi plyonka
qalinligi 7-10 mikron bo'lib, uch qatlamdan iborat. Yuzaki - meybomiy bezlar sirti
lipidlari qatlami. Ko'z yoshi suyuqligining bug'lanishini sekinlashtiradi. O'rta
qatlam - bu ko'z yoshi suyuqligining o'zi. Ichki qavatda konyunktivaning
bokalsimon hujayralari tomonidan ishlab chiqarilgan mutsin mavjud.
48
rasm 21 12.. Ko'z yoshi chiqaradigan apparatlar: 1 - Volfring bezlari; 2 - lakrimal bez; 3 – Krauze bezi ; 4 - Mans
bezlari; 5 -Genli qovuzlog’i; 6 - meibomiya bezining chiqish yo’li
3-BOB.
KO`RISH FUNKSIYALARI
• To`r parda epiteliyasining markazida ko`proq joylashgan kolbochkalar
uzoqni va ranglarni yaxshi farqlaydi. Ular ko'rish qobiliyatining markaziy ko'rish
qobiliyatini ta'minlaydi .
Ko'zning funksional qobiliyati turlari
• Kunduzgi yoki uzoqni yorug’likda farqlash (fotopik yunoncha foto -
suratlar va yorug'lik, opsis - ko'rish) ko'rish o`tkirligini va ranglarni farqlash
qobiliyati (markaziy ko'rishning namoyon bo'lishi) bilan ajralib turadi.
• Kechqurun yoki soyada ko`rish mezopik ko'rish (yunoncha mesos - o'rta, oraliq)
past darajadagi yorug'likni to`r pardoning qisman tayoqchasimon hujayralari orqali
ko`rishi bilan sodir bo'ladi.U ko'rish qobiliyatining pastligi va obyektlarni rangsiz
idrok etish bilan tavsiflanadi.
49
• Kechasi yoki skotopik ko'rish (yunoncha skoptos - qorong'ilik), Qorong’ida to`r
parda tayoqchalari bilan sekin-sekin ko`rish o`sishi bilan xarakterlanadi. Odam
faqat oq - qora rangda ko`radi, faqat yorug'lik va qorong'ilikni ajrata oladi.Tungi
ko'rish asosan periferik tayoqchasimon hujayralar orqali ko'rishni namoyon
bo'lishi, ko`rish yo`nalishini aniq bir nuqtaga emas, balki uzoq osmonga
yo'naltirish uchun xizmat qiladi.
Markaziy ko’rish
To’r pardaning markaziy qismida joylashgan hujayralar (kolbachalar)-
markaziy ko'rish va rang sezishini ta'minlaydi. Markaziy uzoqni ko'rish
o`tkirligi predmetning shakliga va miqdoriga bog’liq.
Ko'rish o`tkirligi
Ko'rish o’tkirligi (visus) - ko'zning bir-biridan minimal masofada joylashgan
ikkita nuqtani birlashtirib ko'rish qobiliyati. Ikkala nuqta alohida ko'rinadigan
minimal masofa to'r pardaning anatomik va fiziologik xususiyatlariga bog'liq.
Agar ikkita nuqtaning rasmlari ikkita qo'shni sariq dog’ning ustiga bir vaqtda
tushsa, ular qisqa chiziqqa birlashadi va yaxshi ko`radi. Agar ikkala nuqta,
ularning to’r pardadagi tasvirlari ( markaziy sariq dog’da ko'zdagi kolbachalarga
bir xil tushmasa) bitta nuqtaga birlashmasa , alohida qabul qiladi va ko`rish
o`tkirligi past bo`ladi. Ya’ni kolbochkalar diametri uzoqroq masofada predmet
shaklini qabul qilib ko`rish o`tkirligi past bo`ladi. Agarda kolbochkalarning
diametri maksimal bir nuqtaga markazlashsa va diametri qanchalik kichik bo'lsa,
ko'rish keskinligi shuncha uzoq va o`tkir bo'ladi (3.1-rasm).
50
rasm3.1. Ko'rish burchagining sxematik ko'rinishi
Obyektning eng uzoq nuqtalari va ko'zning sariq dog’dagi nuqtasi
orasidagi(obyekt ko`z olmasining orqa qutbida joylashgan) hosil bo'lgan burchakka
– qarash burchagi deyiladi.
Ko'rish burchagi ko'rish o`tkirligini ifodalash uchun universal asosdir. Aksariyat
odamlar ko'z sezgirligining chegarasi odatda - 1 (burchagi 1 minut).
Agar ko'z alohida ravishda ikkita nuqtani ko'rsa, ularning burchagi kamida 1 bo'lsa,
ko'rish o’tkirligi normal hisoblanadi va bir birlikka teng deb belgilanadi. Ba'zi
odamlarda ko'rish qobiliyati 2 birlik yoki undan ko'p.
Yoshi o`tishi bilan, ko'rish keskinligi o'zgaradi. Obyektiv ko'rish 2-3 oylik yoshda
paydo bo'ladi. 4 oylik bolalarda ko'rish keskinligi taxminan 0,01 ni tashkil qiladi.
Yilga kelib ko'rish qobiliyati 0,1-0,3 ga etadi. Ko'rish keskinligi 1,0 ga teng
bo'lishi, 5-15 yoshda shakllanadi ( 100% bo`lishi).
Ko'rish o`tkirligini aniqlash
Ko'rish o`tkirligini aniqlash uchun har xil o'lchamdagi harflar, raqamlar
yoki belgilar mavjud bo'lgan maxsus jadvallar qo'llaniladi (bolalar uchun rasmlar
ishlatiladi - xayvonlar , qo`girchoqlar, archa daraxti va boshqalar). Optotiplarni
yaratish ularning qismlari, o'lchamlari bo'yicha 1 'burchakka teng bo'lgan xalqaro
kelishuvga asoslangan, butun optotip 5 m masofadan 5' burchakka to'g'ri keladi
(3.2-rasm).
51
Rasm 3.2. Snellen optotipini ko`rish prinsipi
Kichik yoshdagi bolalarda ko'rish o’tkirligi har xil o'lchamdagi yorqin
narsalarning o'rnatilishini baholab, aniqlanadi. Uch yoshdan boshlab bolalarda
ko'rish qobiliyati maxsus jadvallar yordamida baholanadi.
Mamlakatimizda eng keng tarqalgan bu Rota apparatida joylashgan Golovin-
Sivtsev jadvalidir (3.3-rasm) - moslamaning bir xil yoritilishini ta'minlaydigan
oyna devorlari bo'lgan quti. Jadval 12 qatordan iborat.
rasm 3.3. Golovin-Sivtsev jadvali: a) kattalar; b) bolalar
• Bemor tekshirish obyektidan 5 m masofada o'tiradi. Har bir ko'zni o`lchash
alohida amalga oshiriladi. Ikkinchi ko'z qalqon – yopgich bilan yopiladi. Avval
52
o'ngni (OD – oculus dexter), so'ng chapni (OS – oculus sinister) tekshiriladi. Ikkala
ko'zning ko'rish qobiliyati bir xil bo'lganida OU (oculis utrikulus) belgisi
qo'llaniladi.
rasm.3.4. proektor orqali ko`rish o`tkirligini o`lchash
53
Rasm. 3.5. Ko`z oynaklar to`plami va bemor ko`rish o`tkirligini oddiy Sivsev- Golovin tablitsasi orqali o`lchash
54
rasm 3.6. Oftalmologik ko`p funksiyali tekshiruv kombayni. ( Topkon –Yaponiya)
• Jadvalning belgilari 2-3 soniya ichida ko'rsatiladi. Avval o'ninchi qatordan
belgilar ko'rsating. Agar bemor ularni ko'rmasa, keyingi bosqichlar tepadan,
birinchi qatordan boshlab (2, 3 va hokazo) belgilarini asta-sekin pastki qatorlar
ko'rsatib tekshiruv o'tkaziladi. Ko'rish keskinligi eng kichik o'lchamdagi optotip
belgilar bilan tavsiflanadi, uni tadqiqotchi ajratib ko`rsatib turadi.
- Vizual o`tkirlikni hisoblash uchun Snellen formulasidan foydalaniladi:
visus = d D, bu yerda d bemorning stoli , o`tirgan joyi ushbu qatorini o'qiydigan
masofa va D - bu ko'rish chizig'ining 1.0 qatorini o'qiyotgan odam orasidagi
masofa (masalan, agar 5 m masofadan turib o'ng ko'z bilan ko'rib chiqilayotgan
odam ikkinchi qatorning belgilarini ko`rsa (D = 25 m), chap ko'z esa beshinchi
qatorning belgilarini ko`rsa (D = 10 m) ajratsa, u holda
visus OD = 5/25 = 0.2
visus OS = 5/10= 0.5 deb belgilanadi
55
- Qulaylik uchun, ushbu optotiplarni 5 m masofadan o'qishga mos keladigan
ko'rish o`tkirligi har bir satrning o'ng tomonida, yuqori chiziq ko'rish o`tkirligi 0,1
ga, har bir keyingi satr ko'rish o’tkirligining 0,1 ga o'sishiga va o'ninchi qator 1,0
ga teng deb belgilanadi. So'nggi ikkita satrda bu prinsip buziladi: o'n birinchi
qatorda ko'rish o’tkirligi 1,5 ga, o'n ikkinchi - 2,0 ga to'g'ri keladi.
• Ko'rish o`tkirligi 0,1 dan kam bo'lsa, bemorni (d) 1- chi qatorni
ko`rguncha masofaga olib borish kerak, shunda u yuqori qator belgilarini aytib
berishi mumkin (D = 50 m). Keyin ko'rish o’tkirligi ham Snellen formulasi bilan
hisoblanadi.
• Agar bemor birinchi qatorning belgilarini 50 sm masofada farq qilmasa
ko'rish o`tkirligi 0,01 dan past bo`ladi, 1 qatorni ko`rmagan bemorga ko'rish
o`tkirligi vrach barmoqlarini sanash masofasiga qarab belgilanadi.
Masalan: visus = 15 sm masofadan barmoqlarni hisoblash.
• Agar barmoqlarni sanay olmasa, lekin qo'lning yuzdagi harakatlarini
ko'rsa, ko'rish o`tkirligi to'g'risidagi ma'lumotlar quyidagicha qayd etiladi: visus =
qo'lning yuzdagi harakati.
• Ko'rish qobiliyatining pasayishi - ko'zni qorong'ilikdan yorug'likni ajrata
olish qobiliyati. Bunday holda, tadqiqot qorong'i xonada ko'zni yorug ' nur bilan
yoritish bilan amalga oshiriladi. Agar bemor yorug'likni ko'rsa, u holda ko'rish
o`tkirligi yorug'likni idrok etishga pr. sertaga tengdir(proectio certa). Bunday
holda, ko'rish o`tkirligi quyidagicha ko'rsatiladi: visus = pr.serta deb belgilanadi.
- yorug'lik nurini ko'zga turli tomonlardan (yuqoridan, pastdan, o'ngdan, chapdan)
yo'naltirish, ko'zning to'r pardasi yorug'ligini sezish qobiliyatini tekshirishga kiradi.
Agar tekshiruvchi yorug'lik yo'nalishini to'g'ri yo`naltirsa , u holda ko'rish
o`tkirligi yorug'likning to'g'ri proeksiyasi bilan, yorug'likni idrok qilsa visus = 1 /
pr.serta. yoruglikni aniq sezmasa va faqat yoruglik bor desa unda vizus= pr.in
serta deb belgilanadi.
Agar bemorda yorug'likni zulmatdan ajratish imkoniyati bo'lmasa, uning
ko'rish qobiliyati nolga teng (visus = 0).
56
Ko'rish o`tkirligi kasbiy yaroqlilik va nogironlik guruhlarini aniqlash uchun muhim
rol o`ynaydi.
Kichik yoshdagi bolalarni ko'rikdan o'tkazish paytida ko'rish o`tkirligini
obyektiv aniqlash uchun, harakatlanuvchi obyektlarni tekshirish paytida paydo
bo'ladigan ko'zning harakatlarini aniqlash bilan chegaralanadi.
Rangni idrok qilish
Ko'rish keskinligi oq rangni sezish qobiliyatiga asoslangan. Shuning uchun
ko'rish o`tkirligini aniqlash uchun ishlatiladigan jadvallar oq fonda qora
belgilarning tasvirini aks ettiradi. Biroq, teng darajada hamma ranglarni ko`rish
funksiyasi bu dunyoni rang-barang ko'rish qobiliyatidir.
Elektromagnit to'lqinlarning barcha yorug'lik qismi asta-sekin qizildan binafsha
rangga (rang spektri) o'tishi bilan ranglar jilosini yaratadi. Ranglar spektrida
yettita asosiy rangni ajratish odatiy holdir: qizil, to'q sariq, sariq, yashil, moviy,
ko'k va binafsha rang, ularning har xil nisbatlarda aralashtirilishi uchta asosiy
rangni (qizil, yashil va binafsha rang) ajratish normal hisoblanadi.
Ko'z, rang gammasini faqat uchta asosiy ranglar asosida idrok qilish qobiliyatiga
ega.
Nyuton va M.M. Lomonosov rang ko'rishning uch komponentli
nazariyasini taklif qiladilar, unga ko'ra retina uchta anatomik tarkibiy qism
mavjudligi sababli ranglarni sezadi: biri qizilni idrok etish uchun, ikkinchisi yashil
uchun, uchinchisi binafsha rang uchun. Biroq, bu nazariya nima uchun tarkibiy
qismlardan biri (qizil, yashil yoki binafsha rang) tushib ketganda, boshqa ranglarni
idrok etishi yo`qolishini tushuntirib berolmadilar.
G. Gelmgolts uch komponentli rang nazariyasini ishlab chiqdi , ko'rinishi u
ta'kidlaganidek, har bir tarkibiy qismi bitta rangga xos bo'lib, ayni paytda boshqa
ranglar bilan kichik hamohanglikda qo`zg’ash imkoniyatiga ega. Ammo kamroq
darajada har bir rang har uchala komponent birligida hosil bo'ladi. Rangni
sezadigan uch xil tipdagi kolbochkalar mavjudligini tasdiqladi (3.4-rasm). Har bir
rang uchta fazilat bilan ajralib turadi: ular ohang, to'yinganlik va yorqinlik.
57
• to’yinish yorug'lik nurlanishining to'lqin uzunligiga qarab rangning asosiy
belgisi to`yinganlik ekvivalentligiga teng.
• Ranglarning to'yinganligi boshqa rangdagi aralashmalar orasidagi asosiy ohang
nisbati bilan belgilanadi.
• Yorqinlik yoki yengillik oq rangga yaqinlik darajasi bilan belgilanadi (oq rang
suyultirish darajasi).
Rang ko'rishning uch komponentli nazariyasiga ko'ra, har uch rangni
idrok qilish normal trixromaziya deb ataladi va ularni sezgan odamlarga
normal trixromatlar deyiladi.
rasm 3.7. Uch komponentli rang ko'rish diagrammasi
Rangni ko'rish
Rang idrokini baholash uchun maxsus jadvallar ( E. B. Rabkin tomonidan
polixromatik jadvallar yaratilgan) va spektral qurilmalar - anomaloskoplar
qo'llaniladi.Jadvallar yordamida rang idrokini o'rganish. Rangli jadvallarni
yaratishda yorqinlik va ranglarning to'yinganligini tenglashtirish prinsipi
qo'llanilgan. Taqdim etilgan testlarda birlamchi va ikkilamchi ranglarning
doiralari qo'llaniladi. Turli xil nashrda va asosiy rangning to'yinganligidan
foydalanib, ular oddiy trixromatlarni osongina ajratib turadigan har- xil raqam
yoki raqamlarni hosil qiladi.
58
Odamlar turli xil kasalliklarda barcha ranglarni farqlay olmaydilar.
Shuning uchun testlarda yashirin raqamlar bo'lgan jadvallar mavjud (3.8-rasm).
Polixromatik jadvallar bo'yicha ranglarni ko'rishni o'rganish bo'yicha
metodologiyani Rabkin birinchi bo’lib qo`llagan. Tekshiruvchi orqa tomoni bilan
yorug'lik manbasiga (deraza yoki lyuminessent lampalar) qarab o'tiradi. Yorug'lik
darajasi 500-1000 lyuks oralig'ida bo'lishi kerak. Jadvallar 1 m masofada,
vertikal holda joylashtirilgan. Har bir sinov o`rtacha muddati 3-5 sekund,
maksimum 10 sek. dan oshmasligi kerak.
Natijalarni baholash.
• Asosiy seriyalarning barcha jadvallari (27) to'g'ri ko'rsatilgan - mavzu
normal trixromaziyaga ega
. Noto'g'ri aytilgan jadvallar 1 dan 12 gacha - g'ayritabiiy trixromaziya.
• 12 dan ortiq jadvallar noto'g'ri nomlangan - dixromaziya.
• Rangli anomaliyaning turini va darajasini aniqlash uchun har bir sinov uchun
o'rganish natijalari yozib olinadi va E.B jadvallariga ilova qilingan ko'rsatmalarga
mos keladi. (Rabkin).
Anomaloskoplar yordamida rang sezgisini o'rganish.
Spektral asboblar yordamida ranglarni ko'rish uslubi quyidagicha: odam
ikkita maydonni taqqoslaydi, ulardan biri doimo sariq, ikkinchisi qizil va yashil
ranglar bilan yoritiladi. Qizil va yashil ranglarni aralashtirib, ko`rsatganda bemor
sariq rangni ko`rishi kerak.
Rang ko'rishning buzilishi
Rang ko`rish buzilishi tug'ma va ortirilgan bo’lishi mumkin. Tug’ma rang
ko'rishning buzilishi odatda ikki tomonlama bo`ladi. Orttirilgan rang ko`rish
buzilishi esa bir taraflama bo`ladi.
59
rasm 3.8. Rabkin polixromatik jadvallar to'plamidan testlar
Agarda kasallik tug'ma bo’lsa boshqa ko'rish funksiyalarida o'zgarishlar
bo'lmaydi va kasallik rivojlanmaydi.
Rang ko'rishning buzilishi turlari
• Rangli anomaliya yoki g'ayritabiiy trixromaziya - g'ayritabiiy rangni idrok
qilish tug'ma kasalliklarida 70% ni tashkil qiladi. Spektrdagi joylashuvga qarab
asosiy ranglar odatda tartibli yunon raqamlari bilan belgilanadi: qizil - birinchi
(protos), yashil - ikkinchi (deuteros), ko'k - uchinchi (tritos). Qizilni g'ayri tabiiy
his qilish protanomaliya, yashil - deuteranomaliya, ko'k - tritanomaliya deb ataladi.
• Dixromaziya - faqat ikkita rangni idrok qilish. Dixromaziyaning uchta
asosiy turi mavjud:
- protanopiya - spektrning qizil qismini idrok etishning yo'qolishi;
- deuteranopiya - spektrning yashil qismini idrok etishning yo'qolishi;
- tritanopiya - spektrning binafsha qismi idrokini yo'qotish.
• Monoxromaziya - faqat bitta rangni idrok qilish juda kam uchraydi va
ko'rish qobiliyatining pastligi bilan birga keladi.
• Rangni idrok etishda orttirilgan buzilishlar, shuningdek, biron bir rangga
bo'yalgan narsalarning ko'rinishini ham o'z ichiga oladi.
60
. Ranglarning rangiga qarab eritropsiya (qizil), ksantopsiya (sariq), xloropsiya
(yashil) va sianopsiya (ko'k) ajralib turadi. Sianopsiya va eritropsiya ko'pincha
gavharni olib tashlaganidan keyin, ksantopsiya va xloropsiya - zaharlanish va
intoksikatsiya holatida,( shu jumladan dorilarda.) kuzatiladi
Periferik ko`rish
Periferiyada joylashgan tayoqcha hujayralar periferik ko'rish uchun javobgardir,
bu ko'rish va yorug'likni idrok qilish sohasi bilan tavsiflanadi.
Periferik ko'rish o`tkirligi markazdan bir necha marotaba kamroq bo`lib, to`r parda
retinaning periferik qismlari yo'nalishi bo'yicha kolbachalarning zichligi pasayishi
bilan bog'liq.
Garchi ko'zning to'r pardasi tomonidan idrok etilayotgan obyektlarning tashqi
ko'rinishi juda noaniq, ammo ushbu muhitda harakatlanish uchun yetarli.
Periferik ko'rish harakati juda sezgir bo'lib, bizga mumkin bo'lgan xavfni tezda
sezish va tegishli ravishda javob berishga imkon beradi.
Ko'rish maydoni
Ko'rish maydoni - ko'zga ko'rinadigan atrof joy. Ko`rish maydonning o'lchamlari
to’r pardoning optic faol uzoqni ko`radigan qismi va yuzning chiqib turgan
qismlari bilan chegaralanadi: burunning qirrasi, orbitaning yuqori qirrasi
qovoqlar ko`rish maydonini o`ziga hos chegaralaydi.
.Ko`rish maydoni 3 xil uslubda o`lchanadi .
-taxminiy
-kampimetriya
-perimetriya
Taxminiy o`lchash uchun vrach bemordan 60 sm uzoqda qarama- qarshi
o`tiradi. Vrach chap ko`zni bemor esa o`ng ko`zlarini yumishib ochiq ko`zlari
bilan bir- birining ko`zlariga tikilib turishadi. Vrach ko`rsatgich barmog’i bilan 8
meridianda chetdan markazga qarab harakat qila boshlaydi. Normada har ikkalasi
bir vaqtda ko`radi. Ikkinchi ko`zni xuddi shu tartibda tekshiradi. Bemor vrachdan
61
keyin ko`rsa ko`rish maydoni torligidan darak beradi. Agarda bir ko`rinib, bir
ko`rinmay yana ko`rsa skotoma borligidan darak beradi.
Kampimetriya. Bu bemor qora tekis dimetri 2.0 X 2.0 metrlik doska( 1.0
metr masofada) oldida o`tirib, peshonasi maxsus moslamaga tiralgan holda
o`tiradi. Alohida o`rtadagi oq nuqtaga tikilgan holda o`rtadan chetga qarab
yuritilayotgan 3 – 5 mm. obyekt yuritilishini kuzatadi. Yorug’lik 300 lk bo’lishi
kerak. Normada markazdan 15 gradus chetda ko’ruv nervi proeksiyasida 3-
4mm.lik ko`rmaydigan doirasimon nuqta aniqlanadi. Bu nuqta ko`rish nervi
dimlanganda hajmi va shakli kattaradi. Bosh miya kasalliklarida periferiyalarda
ham skotomalar aniqlanadi.
rasm. 3.10. Kompyuterli kampimetriya
Perimetriya-Yarim oy shaklidagi 90 gradusli Foster apparati eng sodda
asbob. Bunda bemor peshonasini tirab 40 sm. uzoqdan 3.0 -5.0 mm. obyektni
markazdagi nuqtaga tikilgan holda, vrachning chetdan o`rtaga qarab yuritgan oq
62
nuqtasini ata boradi. 8 meredianda graduslar bilan o`lchanadi.
rasm.3.11. Ferster perimetri berilgan radiuslarda ko'rish maydonining chegarasini aniqlash
rasm 3.12.Kinetik perimetriya ko'rish maydoni perimetriyasi. Ko'rish maydoni avtomatik perimetrlardan
foydalangan holda statik perimetriyani o'tkazish vaqti
Kinetik perimetriya. . Bu ichki qismga qora mot bo'yoq bilan qoplangan
yarimshar bo`lib, uning tashqi yuzasida joylashgan yoy - 0 dan (markazdan) to
90 gradusgacha belgilangan. Ko'rish maydonining tashqi chegaralarini aniqlash
63
uchun diametri 5 mm bo'lgan oq nuqtalik belgi bilan qora fonda tashqaridan
ichkariga qarab sekin yurgizib aniqlanadi.
Bemor orqa tomon bilan derazaga o'tiradi (perimetr kamonining yorug'ligi
kamida 160 lyuks bo'lishi kerak), iyak va peshona maxsus stendga qo'yilib,
yoyning o'rtasidagi oq nuqtaga tikilib turadi. Bemorning ikkinchi ko'zi yopiq. Jism
atrofdan markazga qarab 2 sm .sekund tezlikda yoyda yuritiladi. Tadqiqotchi
obyektning ko'rinishi haqida tushuntiradi va bemor o'sha vaqtda moslamaning yoyi
qaysi bo'linishga kelganda ko`rishini qayd etadi.
Ko'rish maydonining tashqi chegaralarini aniqlash 8 yo’nalishdagi radius
bo'yicha amalga oshiriladi. Har bir meridianda vizual funksiyalar butun ko'rish
maydonida saqlanib qolganligiga ishonch hosil qilish uchun sinov obyektini
markazga qarab yuritish kerak.
Odatda, 8 radius bo'ylab vizual maydonning o'rtacha chegaralari
quyidagicha: ichkariga - 60, Yuqoriga - 55, Yuqoridan - 55, Yuqoridan - 70,
Tashqaridan - 90, Pastdan - 90 -, pastdan - 65. , pastdan ichkaridan - 50(3.7-rasm)
Rangli obyektlardan foydalansa perimetriya ko'proq ma'lumotga ega bo`ladi,
chunki ranglaridagi o'zgarishlar kasalliklarda erta rivojlanadi. Rang uchun ko'rish
maydonining chegarasi odatda ko'k, qizil va yashil ranglardan foydalaniladi.
Ko'rish maydonida haqiqiy rangni anglash, oldinoq ko`ringan rang ko'k rangga
aylanadi, keyin qizil rangga mos keladi va markazga yaqin joyda yashil rangni
64
sezadi (3.8-rasm).
rasm. 3.13. Har xil ranglardagi ko`rish maydoni.
• Vizual sohadagi ikki tomonlama o'zgarishlar patologik jarayon xiazma va
undan yuqori miyadagi ko`rish yo`llari patologiyasini anglatadi.
Ko'rish sohasidagi o'zgarishlarning uch turi mavjud:
- ko'rish maydonidagi nuqtali nuqsonlar (skotomalar);
- ko`rish maydonining periferik chegaralarini toraytirish;
- ko'rish maydonining yarmini yo'qotish (gemianopsiya).
Skotoma - bu uning atrof- maydon chegaralari bilan bog'liq bo'lmagan
ko'rish sohasidagi fokusli nuqson. Skotomalar odatda, nuqsonning intensivligiga,
shakli va joylashishiga qarab tasniflanadi.
Mutlaq va nisbiy skotomlar intensivligi bilan ajralib turadi.
65
Absolyut skotoma - nuqson, bu ko'rish qobiliyati butunlay yo'qoladigan
nuqta yoki chegaralangan maydon .
• Nisbiy skotoma nuqson juda xira ko`rish bilan tavsiflanadi.
Odatda ijobiy, salbiy, shuningdek atrial skotomalar bor.
Bemor ijobiy skotomani kulrang yoki quyuq nuqta shaklida sezadi. Bunday
skotomalar to’r pardaga va ko’ruv nerviga zarar yetganini ko'rsatadi.
Bemorda salbiy skotomalar sezilmaydi, ular faqat obyektiv tekshiruvdan
so'ng aniqlanadi va miyadagi ko`rish tuzilmalari (xiazma va undan keyingi)
shikastlanishini ko'rsatadi.
Shakli va lokalizatsiyasi bo'yicha ular: markaziy, parasentral, aylanma va periferik
skotomalarga (3.14-rasm)ga bo`linadi .
• Markaziy va parasentral skotomalar ko'zning to'r pardasi makula mintaqasi
kasalliklarida, shuningdek optik asabning retrobulbar shikastlanishlarida uchraydi.
rasm 3.14. Mutlaq skotomalarning har xil turlari: a - markaziy mutlaq skotoma; b - parasentral va periferik mutlaq
skotomalar; in - halqali skotoma;
• Rangli shaklidagi skotomalar ko`rish maydonning markaziy qismida
uchraydi. Ular to’r parda pigment distrofiyasiga xarakterlidir.
• Periferik skotomalar ko'rish sohasining turli joylarida joylashgan, yuqorida
aytilganlardan tashqari. Ular to’r pardada va xususiy qon tomir qavat fokal
o'zgarishlarida uchraydi.
Morfologik jihatlarga ko'ra fiziologik va patologik skotomalar bor.
66
Patologik skotomalar optik analizatorning tuzilishi (to’r parda, ko’ruv nervi
va boshqalar) shikastlanishi tufayli paydo bo'ladi.
Fiziologik skotomalar ko'zning ichki qatlamlari tufayli yuzaga keladi.
Ushbu skotomalarga ko'r dog’ va angioskotomalar kiradi.
Ko'r dog’ maydoni fotoreseptorlardan xoli bo'lgan ko’ruv nervi diski joylashgan
joyga to'g'ri keladi. Odatda, ko'r dog’ nazal tomonda bo`lib, doira shaklida 90
- gradusda 12 dan 18 mm.cha bo`lishi mumkin. Skotomalarda ko`rish
pasayishi har xil bo`lib, asosan nuqsonlarning joylashishiga bog'liq.
Mutlaq markaziy skotomalar kichik obyektlarni (masalan, o'qish paytida
harflarni ko`rmay qolishi mumkin, shu bilan birga nisbatan katta periferik
skotomalar esa ko’rish faoliyatni cheklamaydilar
Ko'rish maydoni periferik chegaralarining torayishi ko'rish sohasidagi nuqsonlar
bilan bog'liq (3.15-rasm). Vizual maydonlarning tekis va notekis torayishi bilan
ajralib turadi
.
rasm 3.15. Ko`rish maydonning konsentrik torayishi turlari: a) ko`rish maydonning konsentrik torayishi; b) ko'rish
maydonining notekis konsentrik torayishi
• Bir tekis (konsentrik) torayish, barcha meridianlarda vizual maydon
chegaralarining fiksatsiya nuqtasiga yaqin ,yoki kamligi bilan tavsiflanadi (3.17-
rasm). Og'ir holatlarda, faqat markaziy maydon trubkasimon bo`lib qoladi.
Markaziy ko'rishning saqlanishiga qaramay bemor yurishga qiynaladi, chunki
67
unda periferik ko`rish yo`qolgan. Sabablari: retinit pigmentozi, optik nevrit,
atrofiya vah.k.z.lar.
• Ko'rish maydonining notekis torayishi, ko'rish maydonining chegaralari
markaziy fiksatsiya nuqtasiga yaqinlashmasa ham yuzaga keladi (3.16 b-rasm).
Masalan, glaukomada torayish asosan ichkaridan paydo bo'ladi. Ko'rish
sohasining torayishi markaziy to’r parda arteriyasi shoxlari, yuksta - papillar
xorioretinit, ba'zan ko’ruv nervi atrofiyasi vaqtida paydo bo`ladi.
Gemianopsiya - ko'rish maydonining yarmini ikki tomonlama yo'qotish.
Gemianopsiya gomonim va geteronimga bo'linadi. Ba'zida gemianopsiya
bemorning o'zi tomonidan aniqlanadi, ammo ko'pincha obyektiv tekshirish orqali
aniqlanadi. Ikkala ko'zning ko'rish maydonidagi o'zgarishlar miya kasalliklarini
topikal tashxislashda eng muhim ahamiyatga ega (3.16-rasm).
Gomonim gemianopsiya - bir ko'zda - burun sohasida ,ikkinchi ko`zda
chakka tomon yarmining yo'qolishi. Bu ko'rish sohasining nuqsoniga qarama-
qarshi tomonda ko'rish yo'lining retroxiazmal joylashishiga bog'liq.
Gemianopsiyaning tabiati shikastlanish darajasiga qarab o'zgaradi: u to'liq
bo'lishi mumkin (ko'rish maydonining yarmi yo`qolganda) yoki qisman (kvadrant)
• To'liq gomonim gemianopsiya, ko’ruv yo'llaridan biri shikastlanganda
kuzatiladi: chap tomonlama gemianopsiya (ko'rish maydonining chap yarmini
yo'qotish) - o'ng ko’ruv trakti shikastlanganida, o`ng tomonda - chap ko’ruv
yo'li kasallangan bo`ladi.
• Kvadrantli gomonim gemianopsiya miya shikastlanishidan kelib chiqadi
va xuddi shu kvadrantlar ko'rish maydonining yo'qolishi bilan namoyon bo'ladi.
Ko`rish analizatorining kortikal qismlariga zarar yetganda, nuqsonlar ko'rish
maydonining markaziy qismini egallamaydi, ya'ni makula proeksiyasi maydoni
yaxshi saqlanadi. Buning sababi, to’r pardaning makula mintaqasidagi tolalari
miyaning ikkala yarim shariga ham kiradi.
68
Geteronom gemianopsiya ko'rish maydonining tashqi yoki ichki yarmini
yo'qotishi bilan tavsiflanadi va ko’ruv nervi kesishish sohasidagi ko'ruv yo'lining
shikastlanishi bilan izohlanadi
.
rasm 3.16. Vizual yo'lning zararlanish darajasiga qarab ko'rish sohasidagi o'zgarish: a) ko'ruv yo'lining shikastlanish
darajasini lokalizatsiya qilish (raqamlar bilan ko'rsatilgan); b) ko'ruv yo'lining shikastlanish darajasiga qarab ko'rish
sohasidagi o'zgarish
• Bitemporal gemianopsiya - ko'rish maydonlari tashqi yarmining yo'qolishi.
Patologik markaz xiazmaning o'rta qismida joylashganda rivojlanadi (ko'pincha
gipofiz o'smalari vaqtida uchraydi).
Binazal gemianopsiya - ko'rish maydonlari burun yarimlarining
yo`qolishi. Bu xiazma sohasidagi ko’ruv yo'lining kesishmagan oldingi
tolalaridagi (masalan, skleroz yoki ikkala ichki uyqu arteriyalarining
anevrizmasida) kasalliklarda uchraydi.
Yorug'likni idrok etish va moslashish
Yorug'likni ko`rish – To`r parda pigment epiteliyadagi tayoqchalar
ko'zning yorug'likni idrok etish vazifasini bajaradi, chunki ular kolbochkalarga
69
qaraganda qorong’idagi nurga nisbatan sezgirroqdir. Uning buzilishi ko'plab
ko'z kasalliklarining dastlabki belgilaridan biridir.
Yorug'lik sezish jarayoni to’r pardaning minimal yorug'lik tanlash
xususiyati (yorug'lik hissi chegarasi) va yorug'lik yorqinligidagi eng kichik
farqni aniqlash orqali amalga oshiriladi . Yorug'likni idrok qilishning
boshlang'ich darajasi dastlabki yorug'lik darajasiga bog'liq: qorong'uda kamroq
bo'ladi va yorug'likda ko'payadi.
Moslashish - adaptatsiya yorug'likning kamayishlari bilan ko'zning
yorug'lik sezgirligining o'zgarishi. Moslashish qobiliyati ko'z fotoreseptorlarini
haddan tashqari kuchlanishdan himoya qilish va shu bilan birga yuqori foto
sezgirlikni saqlashga imkon beradi. Yorug'lik - yorug'lik darajasining oshishi bilan
va qorong'ida yanada qorong’ulikka moslashuv (yorug'lik darajasining pasayishi )
bilan bog’liq.
• Yorug'likka moslashish ayniqsa yorug'lik darajasi keskin oshgan holda,
ko'zlarning himoya reaksiyasi bilan birga bo'lishi mumkin. Birinchi sekundlarda
yorug'lik moslashuvi eng jadal davom etadi, birinchi daqiqaning oxiriga kelib,
maksimal darajaga erishiladi.
• Qorong'ida moslashuv sekinroq. Yorug'lik kam bo'lgan sharoitda vizual
pigmentlar kam iste'mol qilinadi, ular asta-sekin yig'ilib boradi, bu esa to’r parda
ning past yorqinlik stimullariga sezgirligini oshiradi. Fotoreseptorlarning yorug'lik
sezgirligi 20-30 sekundda tezlashib 50-60sekundda maksimal darajaga yetadi.
Qorong’ulikka moslashuv - adaptatsiya. Alohida adaptometr( Kravkov –
Purkinye tablitsasi yordamida aniqlanadi . Bu qora 20X20 sm. Kartonga 4
kvadratda havo rang, qizil, yashil, sariq 3X3 sm. ranglarga yorug’lik berib
bemorga 50 sm. masofadan ko`rish buyuriladi. Normal adaptatsiyada bemor avval
30-40 sekunddan keyin sariq, 40-50 sekunddan keyin havo rangni ko`radi.
Agarda adaptatsiya buzilsa sariqdan keyin 60 sekundda havo rangni bazo’r
ko`radi yoki umuman ko`rmaydi.
70
Gemeralopiya- qorong’ulikka adaptatsiyaning pasayishi. Ular kunduz juda
yaxshi ko`radilar, lekin shomdan keyin ko`rish juda yomonlashadi.
Simptomatik, essensial va tug’ma gemeralopiya bor
• Simptomatik gemeralopiyalar to`r parda abiatrofiyasi,sideroz, pigmentli
Do'stlaringiz bilan baham: |