Modulo iscrizione- city camp csi bisuschio dati genitore o di chi esercita la patria potesta

MODULO ISCRIZIONE- CITY CAMP CSI BISUSCHIO

DATI GENITORE O DI CHI ESERCITA LA PATRIA POTESTA

NOME E COGNOME………………………………………………………………………………………………………………………………………..

INDIRIZZO: VIA…………………………………………………………..N°……………………………..CAP………………………………………….

CITTA’…………………………………………………….PROV…………………E-MAIL………………………………………………………………..

CELLULARE……………………………………………………ALTRO RECAPITO TELEFONICO…………………………………………………

DATI BAMBINO/A

NOME E COGNOME………………………………………………………………………………………………………………………………………..

NATO/A IL ........./………./……………… A…………………………………………………………………………………………………………….

INDIRIZZO: VIA…………………………………………………………..N°……………………………..CAP………………………………………….

CODICE FISCALE………………………………………………………………………………………………………………………………………………

NOTE (allergie ecc.)………………………………………………………………………………………………………………………………………..

ALTEZZA IN CM ( PER MAGLIETTA)………………………………………………………………………………………………………………….

CHIEDE DI ISCRIVERE IL/LA PROPRIO/A FIGLIO/A AL CITY CAMP CSI BISUSCHIO NEI SEGUENTI PERIODI:

(BARRARE LE CASELLE IN CUI SI PARTECIPERA’ AL CITY CAMP)

	GIORNATA INTERA CON PRANZO	GIORNATA INTERA SENZA PRANZO	MEZZA GIORNATA CON PRANZO	MEZZA GIORNATA SENZA PRANZO
DAL 17 LUGLIO AL 21 LUGLIO
DAL 24 LUGLIO AL 28 LUGLIO
DAL 31 LUGLIO AL 4 AGOSTO
DAL 21 AGOSTO AL 25 AGOSTO
DAL 28 AGOSTO AL 1 SETTEMBRE
DAL 4 SETTEMBRE AL 8 SETTEMBRE

INFORMATIVA PER LA TUTELA DELLA PRIVACY ( D.Lgs 196/03)

Ai sensi dell’art. 13 del codice in materia di protezione dei dati personali, si informa che i dati raccolti saranno utilizzati dal City Camp CSI Bisuschio, i titolari dei trattamenti al fine di adempiere alle esigenze lavorative. I dati forniti saranno trattati anche con modalità informatiche da nostro personale incaricato al trattamento; non saranno oggetti di alcuna diffusione; potranno essere comunicati, previo consenso, unicamente per finalità esposte. Per i diritti riservati all’interessato dalla Legge si rimanda al dispositivo di cui allìart.7 del D.Lgs. 196/03. Potrà rivolgersi per l’esercizio dei suoi diritti, al responsabile del trattamento.
DATA FIRMA

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