Modulo iscrizione- city camp csi bisuschio dati genitore o di chi esercita la patria potesta



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Sana08.09.2017
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MODULO ISCRIZIONE- CITY CAMP CSI BISUSCHIO

DATI GENITORE O DI CHI ESERCITA LA PATRIA POTESTA

NOME E COGNOME………………………………………………………………………………………………………………………………………..

INDIRIZZO: VIA…………………………………………………………..N°……………………………..CAP………………………………………….

CITTA’…………………………………………………….PROV…………………E-MAIL………………………………………………………………..

CELLULARE……………………………………………………ALTRO RECAPITO TELEFONICO…………………………………………………

DATI BAMBINO/A

NOME E COGNOME………………………………………………………………………………………………………………………………………..

NATO/A IL ........./………./……………… A…………………………………………………………………………………………………………….

INDIRIZZO: VIA…………………………………………………………..N°……………………………..CAP………………………………………….

CODICE FISCALE………………………………………………………………………………………………………………………………………………

NOTE (allergie ecc.)………………………………………………………………………………………………………………………………………..

ALTEZZA IN CM ( PER MAGLIETTA)………………………………………………………………………………………………………………….

CHIEDE DI ISCRIVERE IL/LA PROPRIO/A FIGLIO/A AL CITY CAMP CSI BISUSCHIO NEI SEGUENTI PERIODI:

(BARRARE LE CASELLE IN CUI SI PARTECIPERA’ AL CITY CAMP)




GIORNATA INTERA CON PRANZO

GIORNATA INTERA SENZA PRANZO

MEZZA GIORNATA CON PRANZO

MEZZA GIORNATA SENZA PRANZO

DAL 17 LUGLIO AL 21 LUGLIO













DAL 24 LUGLIO AL 28 LUGLIO













DAL 31 LUGLIO AL 4 AGOSTO













DAL 21 AGOSTO AL 25 AGOSTO













DAL 28 AGOSTO AL 1 SETTEMBRE













DAL 4 SETTEMBRE AL 8 SETTEMBRE












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DATA FIRMA

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