МИНИСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ’Я УКРАИНИ
|
|
Медична документация
ФОРМА № 025-4/10
|
Найменування закладу
|
ТАЛОН
На прийом до ликаря
|
Призвище, имя, по батькови Мисце коду
Адрес и № карти амбулаторного хворого
Кабинет №
З’явитися 20.09.21, в 9 годин, 00 хвилин
До ликаря
Дити (0-14 рокив)
7. Звернення з приводу: захворювання
профогляду
щеплення
за довидкою
з инших причин
( ( (( необхидне вибрати, инше дописати )
Пидпис ликаря:
|
Do'stlaringiz bilan baham: |