М. Л. Аграновский общая медицинская психология

Катамнестические сведения
Это сведения о состоянии психического и соматическо­го здоровья, социальной адаптации, изменениях условий жизни больного с момента последней госпитализации. Данные сведения важны для выяснения возможных причин обострения хронической болезни. Следует обратить вни­мание на соблюдение режима поддерживающего лечения, наличие психических травм, появление сопутствующих со­матических болезней, употребление алкоголя, ухудшение материальных условий и т.п. Совершал ли больной в этот период общественно опасные поступки, посещал ли дис­пансер?
Обстоятельства, при которых появились первые при­знаки обострения, какие это были симптомы, как они на­растали, изменялись и что, в конечном счете, привело больного в стационар.
Архивные сведения
Из архивных историй болезни данного больного выпи­сывается в хронологической последовательности наиболее существенная информация о динамике болезни. Из этих историй дополняются и уточняются анамнестические све­дения.
История настоящего заболевания, подтверждаемая данными архивных историй болезни, является убедительным основанием для дифференциальной диагностики, для решения вопроса о типе течения проявления болезни.


Состояние соматической сферы
Больного следует изучить и описать последовательно, по схеме: особенности конституции, кожные покровы, слизистые, лимфатическая система, мышцы, костно-суставной аппарат, органы дыхания, сердечно-сосудистая система, органы пищеварения, органы продукции и выде­ления мочи, половая сфера, эндокринная система, органы чувств, неврологическая сфера. Здесь следует описать наиболее подробно только патологические проявления. Нормальные особенности органов и систем описываются кратко.
Неврологический статус
Наличие головных болей, локализация, продолжитель­ность. Головокружение, шум в голове, тошнота, рвота.
Менингеальные симптомы:

• 
  Поза
  
• 
  Ригидность мышц затылка – при попытке пригнуть го­лову к груди ощущается сопротивление.
  

Симптом Кернига – выражается в невозможности разо­гнуть в коленном суставе ногу, предварительно согнутую под прямым углом в коленном и тазобедренном суставах.
Симптомы Брудзинского:

• 
  верхний симптом Брудзинского – выражается в сги­бании ног в коленных суставах в ответ на попытку привес­ти голову к груди;
  
• 
  скуловой симптом Брудзинского – та же реакция на постукивание по скуловой дуге;
  
• 
  щёчный симптом Брудзинского – при надавливании на щеку у больного поднимаются плечи и сгибаются предплечья;
  
• 
  нижний симптом Брудзинского – (исследуется одно­временно с симптомом Кернига) при попытке разогнуть ногу в коленном суставе, вторая нога сгибается в колене и приводится к животу.
  

Напряжение брюшных мышц.
Гиперстезия, светобоязнь.
Черепно-мозговые нервы:

• 
  I пара – обонятельный нерв. Аносмия, гипосмия справа и слева.
  
• 
  II пара – зрительный нерв. Острота зрения на правый, левый глаз, цветоощуще­ние. Поля зрения.
  
• 
  III, IV, VI пары – глазодвигательные нервы. Ширина и равномерность глазных щелей. Птоз. Экзоф­тальм. Энофтальм.
  

Положение и объем движений глазных яблок. Парез взора. Диплопия. Страбизм.
Зрачки: форма, величина, реакция на свет (прямая и содружественная), конвергенцию и аккомодацию.

• 
  V пара – тройничный нерв.
  

Движения нижней челюсти. Напряжение и трофика же­вательных мышц. Боли и парестезии в лице. Болевые точ­ки. Чувствительность кожи лица. Конъюнктивальный, корнеальный и нижнечелюстной рефлексы.

• 
  VII пара – лицевой нерв.
  

Иннервация мимических мышц лица, лобные и носо-губные складки, глазные щели, зажмуривание глаз, поло­жение углов рта, оскал. Трофика мышц лица. Вкус на пе­редних 2/3 языка, гиперакузия, слезотечение.

• 
  VIII пара – слуховой и вестибулярный нервы.
  

Звон, шум в ухе. Острота слуха справа, слева. Иссле­дование камертоном на высокие и низкие тона.
Вестибулярная система: головокружение в покое, при движениях. Нистагм, его характер.

• 
  IX, X пары – языкоглоточный и блуждающий нервы
  

Положение и подвижность мягкого нёба в покое, при звуке "а". Глотание. Фонация. Артикуляция. Чувствитель­ность глотки и корня языка. Нёбный и глоточный рефлек­сы. Саливация. Вкус на задней трети языка.

• 
  XI пара – добавочный нерв.
  

Положение плеч, лопаток, головы. Поднимание плеч, поворот головы. Напряжение и трофика грудинно-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышц.

• 
  XII пара – подъязычный нерв.
  

Положение языка во рту и при высовывании. Атрофии, фибриллярные подёргивания. Дизартрия.