Лучевая диагностика заболеваний легких

Лучевые признаки хронических неспецифических воспалительных процессов в легких

Хронический бронхит. Характеризуются длительным воспалительным процессом стенок бронхов, которые могут быть первичными или вторичными. При остром воспалении бронхов рентгенологическое исследование предпринимается не столько с целью распознавания бронхита, сколько для исключения других поражений легких, в первую очередь, пневмонии и бронхита. В легких случаях острого бронхита картина от нормы не отличается. При тяжелом течении бронхита определяется усиление легочного и корневого рисунка. Можно заметить просветы бронхов, окаймленные их расширенными стенками. Присоединение бронхоспастического синдрома выражается общим вздутием легких, удлинением фазы выдоха, низким положением диафрагмы. При хроническом бронхите могут быть выявлены следующие патологические изменения: 1) утолщение стенок бронхов и увеличение объема соединительной ткани в легких (пневмосклероз), и 2) вздутие легких в сочетании с признаками легочной гипертензии.
Вторая группа признаков типична лишь для диффузного обструктивного бронхита. Отсутствие изменений на рентгенограммах не является доказательством отсутствия хронического бронхита.
Утолщение стенок бронхов проявляется как кольцевидные тени осевых сечений бронхов. Толщина кольца составляет, как правило, менее 1 мм. При расположении бронха параллельно рентгеновской пленке или под небольшим углом к ней утолщенные стенки выделяются в виде параллельных полосок (“трамвайные рельсы”), каждая шириной не более 1 мм. Характерна неравномерность, неровность их очертаний, перегибы. Утолщение стенок бронхов сочетается с другими изменениями легочного рисунка, прежде всего, с признаками диффузного интерстициального фиброза. Он проявляется на снимках сетчато-трабекулярным рисунком и обусловлен утолщением альвеолярных и междольковых перегородок.
Значительно реже определяется на рентгенограммах синдром эмфиземы легких и легочной гипертензии – расширение грудной клетки, выстояние грудины, расширение крупных ветвей легочной артерии, расширение легочного конуса, обеднение периферического легочного рисунка, уплощение и низкое положение диафрагмы, малая тень сердца.
Хроническая неспецифическая пневмония.
Воспалительный процесс легких, сопровождающийся необратимыми изменениями всех структур и развитием гнойно-некротических фокусов, разрастанием соединительной ткани, возникновением очагов продуктивного воспаления. Время перехода острого процесса в хронический колеблется в больших пределах – от нескольких недель до 6-7 месяцев. В отличие от хронического бронхита, заболевание не ведет к диффузному поражению бронхоальвеолярной ткани, а ограничивается лишь частью легкого.
Самыми постоянными симптомами является кашель с выделением слизисто-гнойной зловонной мокроты и кровохарканье. Заболевание имеет склонность к прогрессированию. Хроническая пневмония иногда может занимать целую долю или отдельный сегмент либо имеет форму округлого фокуса затемнения. Отмечается усиление и деформация легочного рисунка, перибронхиальная инфильтрация и инфильтративные изменения в легочной ткани. При дальнейшем прогрессировании обнаруживается ограничение нагноения, пневмосклероз, бронхоэктазы. С целью исключения параканкрозной пневмонии необходимо томографическое исследование, бронхоскопия, цитологическое, гистологическое исследования.