Лучевая диагностика заболеваний легких

Радионуклидные исследования органов дыхания

Методы радионуклидной диагностики направлены на изучение трех главных физиологических процессов, составляющих основу внешнего дыхания: альвеолярной вентиляции, альвеолярно-капиллярной диффузии и капиллярного кровотока (перфузии) системы легочных артерий. В настоящее время практическая медицина не располагает более информативными методами регистрации регионарного кровотока и вентиляции в легких.
Для осуществления такого рода исследований используют два основных вида РФП: радиоактивные газы и радиоактивные частицы.
Регионарная вентиляция. Используют радиоактивный газ ¹³³Xе. Т½ биол. – 1 мин, Т½ физ. – 5,27 дня. -, β-излучение. Изучение альвеолярной вентиляции и капиллярного кровотока с применением ¹³³Xе осуществляется на многодетекторных сцинтиляционных приборах либо гамма-камере.
Радиоспирография (радиопневмография)
При интратрахеальном введении ¹³³Xе распространяется по различным зонам легких соответственно уровню вентиляции этих зон. Патологические процессы в легких, которые ведут к локальному или диффузному нарушению вентиляции уменьшают количество газа, поступающего в пораженные отделы. Это регистрируется с помощью радиодиагностической аппаратуры. Внешняя регистрация -излучения ксенона позволяет получить графическую запись уровня вентиляции и кровотока в любом заданном участке легкого.
Пациент вдыхает ¹³³Xе, при наступлении плато делает глубокий вдох и выдох (максимально). Сразу после вымывания проводят 2-й этап: внутривенно вводят изотонический раствор NаСl, в котором растворен ¹³³Xе, который диффундирует в альвеолы и выдыхается.

1. 
   Для оценки регионарной вентиляции определяют следующие показатели:
   
   1. 
      жизненную емкость легких (ЖЕЛ), в %;
      
   2. 
      общую емкость легких (ОЕЛ); в %,
      
   3. 
      остаточный объем легких (ОО);
      
   4. 
      время полувыведения индикатора.
      
2. 
   Для оценки артериального кровотока определяют:
   
   1. 
      высоту амплитуды;
      
   2. 
      время полувыделения индикатора.
      

Внутрилегочная динамика ¹³³Xе зависит от степени участия альвеол во внешнем дыхании и от проницаемости альвеолярно-капиллярной мембраны.
Высота амплитуды прямо пропорциональна количеству радионуклида, а, следовательно, и массе крови.
Перфузионная сцинтиграфия легких. Применяется для изучения легочного кровотока, главным образом, с целью диагностики тромбоэмболии легочной артерии. Используется РФП – ^99mТс – макроагрегат человеческой сыворотки. Принцип метода заключается во временной блокаде незначительной части легочных капилляров. Через несколько часов после инъекции белковые частицы разрушаются энзимами крови и макрофагами. Нарушения капиллярного кровотока сопровождаются изменением нормального накопления РФП в легких.
ПЭТ – наилучший способ выявления распространенности рака легкого. Исследование проводится с РФП – 18-флюородеоксиглюкозой. Применение метода сдерживается его высокой стоимостью.