Профилактика лептоспироза у человека
Профилактика лептоспироза включает в себя следующие мероприятия:
контроль
над
уровнем
заболеваемости
сельскохозяйственных животных;
вакцинацию (введение специальной
лептоспирозной вакцины
лицам, постоянно работающим в контакте с животными, либо лицам, находящимся в
очаге эпидемии во время вспышки лептоспироза);
постоянный контроль над состоянием водных источников (в том
числе мест забора водных ресурсов для нужд населения, общественных мест для
купания);
ограничение
размножения
крыс,
мышей
и других
грызунов (дератизация сельских хозяйств, городских объектов).
ЛЕПТОСПИРОЗ
мед.
Лептоспироз — острое инфекционное заболевание,
вызываемое бактериями рода
Leptospira; характеризуется лимфоцитарным менингитом, гепатитом, нефритом.
Этиология
Leptospira interrogans — спиральные одиночные бактерии с изогнутыми концами,
относящиеся к отряду Spirochaetales; вид представлен более 100 паразитическими и
сапрофитными серологическими вариантами. Эпидемиология
• Лептоспироз распространён повсеместно
• Основной резервуар — дикие и домашние (свиньи, крупный рогатый скот) животные
• Фекально-оральный путь
передачи
• Человек заражается при проведении сельскохозяйственных работ; реже при контактах с
животными и через пищевые продукты
• Пик заболеваемости приходится на тёплый сезон (май-сентябрь).
Классификация и клиническая картина
• Безжелтушная форма
• Инкубационный период — 5-12 сут
• Резкий подъём температуры тела до 39-40 °С. Температурная кривая
ремиттирующая, возможны 2-3 волны подъёма и спада
• Мышечные и головные боли
• Конъюнктивит, гиперемия склер и лица
• На 3-5 сут возможно появление ярко-розовой сыпи (иногда кореподобной) на конечностях
и туловище
• Положительный симптом Пастёрнацкого; в моче — умеренная альбуминурия; в
СМЖ — плеоцитоз и повышенное содержание белка • Тошнота, рвота (иногда с
кровью), абдоминальные боли
• У 15-25% — увеличение селезёнки, реже увеличение печени и
менингеальные признаки
• В некоторых случаях отмечают двустадийное течение заболевания — в первой
доминируют гриппоподобные проявления; для второй (через несколько суток или недель)
характерна типичная клиника безжелтушного лептоспиро-за
• Прогноз заболевания благоприятный, более тяжело протекают поражения,
вызванные
сероварами australis, pyrogenes и autumnalis. Нередко отмечают
рецидивы, но их проявления более лёгкие
• Осложнения — нефриты, пневмонии и иридоциклиты.
• Желтушный (иктерогеморрагический) лептоспироз (болезнь Васильева-
Вейля) — наиболее злокачественная форма
• Возбудитель — Leptospira interrogans icterohaemorragiae •
Инкубационный период — 2-19 сут (в среднем 7-13 сут)
• Заболевание начинается остро, температура тела повышается до 39-40 °С.
Лихорадка ремиттирующая, держится 5-7 сут и затем снижается до субфебрильных или
нормальных величин
• Одновременно с падением температуры тела (иногда со 2-4 дня заболевания)
появляется желтушное окрашивание кожи и слизистых оболочек. Приблизительно у 30%
наблюдают вторичный,
обычно укороченный, подъём температуры тела после периода
апирексии (вторая неделя болезни); в начале 2 нед желтуха и геморрагические проявления
становятся более интенсивными
• Мышечные и головные боли
• Конъюнктивит и эписклеральная инъекция
• Тошнота, рвота (часто с кровью) и боли в животе
• Геморрагические герпетические высыпания на лице •
У 25% — увеличение печени и селезёнки
• Признаки тяжёлого нефрита — выраженная альбуминурия, иногда гема-
турия, уменьшение мочеотделения вплоть до анурии (наиболее частая причина смерти
при лептоспирозах)
• Резкое снижение свёртываемости крови, азотемия
• Течение заболевания особенно тяжелое у лиц пожилого возраста, летальность
может достигать 35%. В благоприятных случаях с конца
второй недели и в течение
последующих 5-6 нед наступает постепенное выздоровление
• Осложнения: поражения органов зрения — парезы наружных мышц глаз,
иридоциклиты, увеиты и воспаления глазного нерва
• Выздоровление сопровождается выработкой стойкого иммунитета.
Методы исследования
• Микроскопия крови наиболее эффективна в первые дни заболевания,
проводят тёмнопольную микроскопию либо исследуют мазки, окрашенные по
Романовскому-Гимза.
Количество лептоспир, циркулирующих в крови, невелико,
поэтому необходимо исследование нескольких образцов либо предварительное
центрифугирование исследуемого образца
• Внутрибрюшинное заражение морских свинок (150-200 мл крови,
взятой в
первые дни заболевания до появления желтухи) с последующей (через 48-72 ч)
микроскопией брюшинного экссудата и крови и наблюдением за животными
• РА и реакцию лизиса с сывороткой пациента и стандартным набором
микроорганизмов проводят на 2-3 нед заболевания. Необходимо повторение реакций
для выявления нарастания титров AT.
Лечение
• Постельный режим, молочно-растительная диета •
Антибиотики
• Бензилпенициллина натриевая соль 6-12 млн ЕД/сут в/в или ампициллин по
500-1 000 мг каждые 6 ч в/в
• В менее тяжёлых случаях — доксициклин по 100мг внутрь 2р/сут,
ампициллин по 500-750 мг внутрь каждые 6 ч или амоксициллин по 500 мг внутрь каждые
6 ч
• в течение 5-7 дней
• Инфузионная терапия, направленная на замещение жидкости и электролитов.
Профилактика
• Строгий контроль за качеством питьевой воды и проводимыми работами по
строительству колодцев и водопроводных систем
• Дератизация в эндемичных очагах
• Предубойный осмотр и выявление инфицированных животных
• Запрещение продажи молока без ветеринарно-санитарного исследования • Плановое
обследование собак по эпидемиологическим показаниям и отстрел бродячих животных
• В
группах населения, наиболее подверженных заражению, проводят вакцинацию
феноловой поливалентной вакциной, содержащей АГ сероваров icterohaemorragiae,
grippotyphosa и ротона, трёхкратно с недельными интервалами.
